刘华为教授应用气机气化理论辨治代谢综合征临床经验.docVIP

刘华为教授应用气机气化理论辨治代谢综合征临床经验刘华为教授是国家“天使工程项目”陕西中医肿瘤中心主任，陕西省名中医，著名中医内科专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院特聘博士生导师。从医40余载，擅长治疗肿瘤、消化、内分泌、肾病、心脑血管疾病等疑难杂症。他在治疗代谢综合征时特别注重中医气机和气化学说的研究，认为本病的发病与人体气机升降失调、脏腑气化失司、痰（饮、水、湿）瘀互结等病理因素密切相关，治疗的着眼点要放在恢复正常的气机运行和气化功能上。兹将刘教授气机气化理论和治疗代谢综合征的临床经验介绍如下。 独特的气机气化理论刘华为教授认为，现代医学已经认识到包括糖尿病、高血压、血脂紊乱、全身或腹部肥胖、高尿酸血症等代谢紊乱性病症存在着密切的内在联系，而中医学也有将代谢综合征这一组复杂疾病、症侯群统一起来的理论，这就是气机气化理论。他认为，气化是中医学对人体物质新陈代谢的高度概括，这个过程实质上包括现代医学所谓机体的物质、能量和水液代谢。同时中医气化理论必须与五行学说紧密联系起来，五脏配属五行，五脏之间的生克乘侮实质上就是气化过程。气机是人体脏腑经络之气的运行规律，其表现形式是升降出入，这种规律是：肝气升，胆气降；脾气升，胃气降；肺气既宣发又肃降；心气、肾气既升又降，小肠、膀胱之气升清降浊，大肠之气下降等。人体要把饮食物变化自身所需精微物质，必须经过脏腑气机的升降出入运动才能实现，而这一新陈代谢的过程就是气化。中医和西医都有研究人体物质新陈代谢的任务，西医称为“氧化”，三羧酸循环是氧化分解的共同途径，中医谓之“气化”。氧化是在细胞中进行的，而气化是在以五脏为中心的整体进行。在没有生物氧化理论之前，中医借用了五行学说的循环论和生克制化论来阐明和确立以五脏为中心气化理论的。简言之，以五脏为中心的人体是通过循环往复的生克制化（气化）过程，把饮食物变成人体所需要的精微物质（气、血、津、液）。相生过程是精微物质的合成过程；相克过程就是精微物质的分解过程。在这一过程中，若生克制化（气化）失司，则变为病态的相乘相侮，导致痰、饮、水、湿、瘀等病理产物的产生，形成继发性致病病因，其中痰、饮、水、湿往往是气和津液气化失常的产物；瘀是血气化失常的产物。所谓“痰为气不化津，瘀为血不调和”。气血津液在生理上相互补充，在病理上往往相互交结，形成“痰瘀互结”、“水瘀互结”、“湿瘀互结”等病机，发生在代谢综合征的整个病程之中。而痰瘀等病理产物的形成，也会进一步阻碍气机运行，加重气化失司程度，形成复杂的因果互致关系。 “气化失司，痰瘀互结”是代谢综合征的核心病机刘教授认为，代谢综合征是由多种原因导致五行气化失司，升降失常的结果，痰（饮、水、湿）瘀互结是本病的核心病机，痰、饮、水、湿、瘀既是病理产物又是重要的病理因素，并贯穿于整个病程，治疗的目的在于通过调理相关脏腑气机，消除这些病理产物，恢复机体正常气化功能，法宜辛开苦降，分消走泄，方能舒展气机。临床喜用黄连温胆汤、半夏泻心汤、五苓散等方治疗本病。 在气机失调、气化失司病机中，他认为脾胃为气机气化之枢纽。五脏相关，脏腑相关，脏腑皆有气化，但其中心在脾胃，脾胃为气机气化之枢纽。脾居中州络胃，脾以升为和，胃以降为顺，一阴一阳，斡旋中焦。脾胃失和，气机失调，气化失司，则痰、水、湿、瘀等病理产物就会产生，出现西医所谓的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱导致的高血糖、高血脂、高尿酸血症和水液代谢失常、钠水潴留所致的高血压。 刘华为教授在临床上观察在代谢综合征人群中痰瘀互结型居多，主张治疗时首先从中焦入手，驱邪保中。即化痰利湿，理气活血。湿去瘀消，恢复人体正常气化功能，这样就从根本上治疗代谢综合征，所谓“大气一转，其气乃散”。临床常以自拟的化痰利湿活血汤为基础方加减化裁，组成：橘红、姜半夏、茯苓、炒白术、枳壳、竹茹、猪苓、泽泻、赤芍、九节菖蒲各15g，桂枝、炙甘草各6g。方中以橘红、姜半夏为君药，燥湿化痰；臣药为茯苓、炒白术、枳壳、竹茹、猪苓、泽泻、九节菖蒲、赤芍，健脾利湿，活血化瘀；佐以桂枝温经通阳；使以甘草调和诸药，共奏化痰利湿，理气活血之功。 典型验案 张某，男，75岁。初诊时间：2009年2月18日 口干、上半身汗出1年。患者既往有 “高血压”病史10余年，1年前发现“血糖高”，空腹血糖最高达13.5mmol/L，刻诊：体胖，面红，口渴，上半身出汗明显，肌肤粘腻不爽，乏力，活动后心悸、胸闷、气短，胃脘部有嘈杂感，纳呆、食后腹胀，尿频、色黄不利，大便偏干，2～3日一行，诊室血压180/90mmHg。舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数有力。辩证：湿热互结（热重于湿）。治法：清热化湿，益气养阴。处方：生石膏30g，知母15g，粳米15g，生甘草6g，苍术8g，太子参15g，