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内镜下碘染色诊断食管病变26例研究【摘要】 目的 探讨内镜下碘染色对食管病变的早期诊断价值。方法 对26例食管病变可疑患者局部喷洒碘染剂后，观察着色情况并取材活检。结果 26例患者食管黏膜碘染色后有不着色区或明显淡染区，病理显示单纯增生和炎症10例，不典型增生9例，Barrett食管2例，食管癌5例。结论 内镜下碘染色可提高食管病变，尤其是食管癌的早期诊断率，方法简单，值得临床推广应用。? 【关键词】 食管癌；碘染色 ? 作者单位：212200江苏省扬中市中医院消化内科 自1966年津田等首创染色内镜技术以来，该方法在临床上得到了广泛应用，特别是在诊断早期食管癌和癌前病变方面显示出很高的价值[1]。我院2009年10月至2011年9月共做胃镜5368例，其中应用卢戈液行内镜下碘染色诊断食管病变26例，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 26例观察对象均为2009年10月至2011年9月我院内镜室行胃镜检查的患者，男19例，女7例；年龄28～77岁，平均51.8岁。对胃镜下食管黏膜局灶性充血、粗糙、隆起或糜烂等可疑病变，临床上有食管异物感、食物通过滞留感及胸骨后烧心样疼痛等症状的患者，进行内镜下碘染色诊断食管病变，但必须排除对碘过敏和甲状腺功能亢进的患者。? 1.2 方法 常规胃镜检查后，插管至贲门口，直视下边退镜边喷洒2%卢戈液5 ml，使碘液均匀涂布于食管黏膜表面，并观察黏膜颜色与结构的变化，同时留取照片。碘染后，观察到正常黏膜着色后为棕褐色，病变黏膜则为不染区或浅染区。在不着色区域明显淡染区取材3～5块，常规作病检，稍后用中和剂冲洗干净染色区，残液同时吸除。? 2 结果? 本组26例食管病变患者，均行碘液染色，全部病例可见不着色区或明显淡染区。病理结果为单纯增生和炎症10例，不典型增生9例，Barrett食管2例，食管癌5例。其中2例食管癌患者手术后病理发现癌细胞浸润未超过黏膜下层，无淋巴结转移，为早期食管癌。? 3 讨论? 内镜下染色又称色素胃镜，是将色素(染料)导入内镜下要观察的黏膜，染色后病灶与正常黏膜组织间有良好的对比性，隆起性病灶能更清楚地显示表面形状、起始部形态等，从而更有助于病变良恶性的鉴别，能清楚地观察溃疡边缘及底部形态[1]。对平坦病灶,由于隆起及凹陷均不显著，有时只能凭借染色法检查才能发现[2]。染色后取材准确，可提供早期诊断和治疗条件。食管碘液染色诊断病变的主要原理是成熟的非角化食管鳞状上皮细胞内含丰富糖原颗粒，遇碘成棕褐色，而炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚至消失而呈淡染或不染区。本组26例食管病变患者，经过碘液染色，病变食管均可见不着色区或明显淡染区，而病理为单纯增生和炎症、不典型增生、食管癌、Barrett食管等，其中2例食管癌患者手术后病理发现癌细胞浸润未超过黏膜下层，无淋巴结转移，为早期食管癌，说明内镜下碘染色在诊断食管病变特别是早期食管癌方面具有重要的价值。? 食管重度不典型增生(高级别内瘤变)为癌前病变，因此，对染色后诊断食管黏膜上皮不典型增生患者应定期随访。染色是否成功直接影响观察取材部位，从而影响取材阳性率。染色过程中食管黏膜染色前需充分冲洗抽吸，有利于色素与食管黏膜更好地接触，并有充分的接触时间，时间一般要大于5 min[1]。应用喷洒型导管，使病变区着色均匀。冲洗染剂要彻底，以免误将未冲洗干净的染剂认为着色而取材，混淆病变区影响诊断。另外必须要排除碘过敏和甲亢，染色后要迅速观察，除了观察着色情况，还要注意病变的部位、范围、表面结构与边界的清晰度。检查后要将胃内的残留碘液尽量吸尽，以减少碘液对食管黏膜的刺激[3]。内镜下色素染色对消化道黏膜病变具有提高内镜诊断的能力，尤其对帮助病变定性和提高取材部位的准确性有很高的价值。内镜下碘染色可提高食管病变，尤其是食管癌的早期诊断率，该方法简单，值得临床推广应用。? 参 考 文 献? ［1］ 程俊，宋慧琴.内镜色素染色对食管癌、胃癌的早期诊断价值.中华现代临床医学杂志,2005,3(21):2289.? ［2］ 周雁，朱戎，龙毓灵，等.内镜色素染色对上消化道疾病的诊断价值.中国内镜杂志，2001，7(1)：14-16.? ［3］ 马兴刚，黄根牙，刘树清.内镜下碘染色诊断早期食管癌的临床对照研究.中国内镜杂志，2006，12(5)：487-489. 1