创伤失血性休克32例临床观察及护理.docVIP

创伤失血性休克32例临床观察及护理【关键词】 创伤;失血性休克;护理 创伤性失血性休克是人体受到严重创伤使有效循环血容量减少,损伤组织的分解产物具有血管活性作用,引起毛细血管扩张和血管壁通透性增高,有效循环进一步减少和细胞缺氧。表现为循环、内分泌、代谢、神经系统的严重障碍[1]。具有发病迅速、伤情复杂、生理紊乱严重、病情变化迅速、死亡率高等特点,同时伤员多以急诊入院。早期的急诊抢救与护理对患者的预后非常重要。收集我院2005年1月至2009年6月收治的创伤失血性休克的32例病例,对其护理方法及经验进行总结,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者32例,男24例,女8例,年龄16～71岁,以青壮年多见。受伤10~100 min后来院。颅脑外伤12例,胸部损伤9例, 肝脾破裂8例,其他3例。其中轻度休克8例,中度休克14例,重度休克10例。31例患者抢救成功,1例死亡,好转2例,抢救成功率83%。 2 病情观察 2.1 密切观察伤情与生命体征的改变创伤性失血性休克在严重危及患者生命的情况有[2]①颅脑外伤的脑庙形成;②心脏及大血管损伤破裂大出血;③腹腔多脏器损伤导致多脏器功能衰竭死亡。因此,必须严格观察监护。 2.2 密切观察尿量 防止急性肾功能衰竭由于创伤性休克、失血,使有效循环血量不足,肾血流减少,血液重新分布,肾血流更趋减少,肾血管痉挛。肾小球有效滤过减少,持续缺血或体内的酸性物质增加,引起酸中毒,由于毒素引起肾小管损害或病理管型阻塞肾小管。易出现少尿无尿急性肾功能衰竭。因此,我们必须给患者留置尿管,测定每小时尿量,观察尿液的颜色,并做好详细记录[3]。根据尿液的颜色和尿量的多少,制定抢救措施。 2.3 观察神志和表情 创伤和失血早期,机体代偿功能尚好,中枢神经兴奋性增高,血中儿茶酚胺分泌增多,动脉血压相对稳定,缺氧较轻患者一般神志清楚或轻度烦躁。随着出血量的增多,休克加重,进入失代偿期。患者脑组织严重缺血、缺氧。表现为意识模糊、表情淡漠,甚至昏迷。 2.4 血压与脉压 休克早期微循环系统代谢致全身毛细血管收缩,血管外周阻力增高,使收缩压暂时维持在正常水平,同时舒张压升高而致脉压变小。观察脉压的变化是判断休克早期较可靠的指征,因此必须严密观察血压的变化,每10~15 min测量一次。 3 护理体会 3.1 正确选择液体复苏部位和建立输液通道 液体复苏是创伤失血性休克治疗的重要环节,复苏治疗是否及时有效,直接影响患者的生存,关于复苏液体的选择近年来一直存在争议,因为无论其电解质成份,还是渗透压均接近正常人的体液,但需注意的是,单独用晶体溶液对改善血液动力学效果差且维持时间短,故必要时应补充定量胶体溶液(晶胶体比为?3?∶?1)。输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位大静脉。腹部及其以下的损伤,应选用上肢或颈部静脉;胸部以上的损伤宜选下肢静脉。输液速度应根据患者心率、血压、尿量进行调整。创伤性出血伤员体温会迅速降低,术中输液加温已成常规。 3.2 保持呼吸道通畅,改善缺氧状态由于创伤性、失血性休克,伤员循环障碍,细胞缺血缺氧,易趋死亡,特别是颅脑外伤,伤后脑细胞脆弱,应给予较高浓度的氧气吸入,吸入量4～6 L/min,氧浓度为37%~45%的浓度为宜。保证体内外气休交换,还可以改善脑缺氧状态,降低颅内压[4]。为防止发生窒息及吸入性肺炎,保证呼吸道通畅的重点应及时清除口腔、上呼吸道分泌物.同时注意观察有无呼吸节律、频率、幅度的改变,必要时行气管插管进行机械通气。 3.3 止血、止痛 控制出血是创伤失血性休克紧急处理创伤性休克最重要的环节。阻止或减少出血,根据损伤血管部位的不同,采取各种止血方法。对表浅小动脉、静脉出血可采用血管钳或结扎止血。患者如大面积出血禁忌灌肠。对于尿潴留患者给予热敷、针灸或按摩腹部助尿排出。应用脱水剂时,每隔4 h按摩排尿一次,防止膀胱过度充盈时按压发生膀胱破裂。若此法无效,可采用留置导尿。 3.4 补充营养 对于昏迷患者一般在24~48 h内绝对禁食,最迟3 d后进食。饮食方面主张给予新鲜的含高热量的流质食物鼻饲。 参 考 文 献 [1] 李娟,罗佳文.失血性休克抢救的护理配合.岭南急诊医学杂志, 2001, 6(3): 27-28. [2] 陈玉兰,朱志云.颈内静脉穿刺抢救失血性休克的护理.现代护理, 2001, 7(5), 23-24. [3] 宁勇,侯振才,刘晓冰,等.34例创伤性休克病人低血压性液体复苏应用探讨.中国急救医学,2004,24(10):765-766. [4] 张宏,陈明利.创伤失血性休克早期液体复苏的研究进度,2003, 5(6): 63-64. 1