剖宫产术在臀先露分娩中应用(附53例资料研究).docVIP

剖宫产术在臀先露分娩中应用(附53例资料研究)【关键词】 分娩;臀先露;剖宫产 如何正确处理臀先露，选择适当的分娩方式是产科工作中的1个主要课题。本文就我院1995～2010年间臀先露分娩53例的处理情况报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院1995～2010年间住院分娩l086例，其中臀先露53例，占4.9%，与国内报道的臀先露发生率3.5%～13.8%基本相同。 1.2 产式与产次 在53例臀先露分娩中，剖宫产18例（占34%），其中初产妇l4例，经产妇4例；阴道分娩35例，其中初产妇21例，经产妇14例。 作者单位：401551 重庆市合川区三庙中心卫生院 1.3 分娩方式与新生儿预后的关系 见表1。 1.4 臀先露剖宫产时机与新生儿预后情况 见表2。 表1 分娩方式与新生儿预后（例） 表2 臀先露剖宫产时机与新生儿预后（例，%） 1.5 臀先露剖宫产的指征 臀先露分娩可根据母婴情况选择阴道分娩或手术产，其手术产指征可分两方面（1）绝对指征：臀先露，脐带绕颈；足先露，骨盆狭窄等为绝对指征；（2）相对指征：胎膜早破并胎儿宫内窘迫，产力不足，胎儿较大。估计胎儿体重≥3500 g或胎儿畸形以剖宫产为宜。见表3。 表3 18例剖宫产指征分类（例，%） 2 讨论 2.1 臀先露剖宫产能提高新生儿的质量 从本组资料可见，臀先露剖宫产与阴道分娩对新生儿的窒息率、死亡率有明显的差异。l8例剖宫产术中新生儿窒息3例（占16.7%），无1例死亡；阴道分娩35例，新生儿窒息l9例（占54.3%），新生儿死亡3例（占8.6%），说明剖宫产新生儿的质量优于阴道分娩。据有关报道，近年来臀先露剖宫产率有上升趋势。要提高臀先露产儿的质量，必须正确地选择分娩方式，适当放宽臀先露剖宫产的指征。 2.2 掌握好臀先露剖宫产指征有利于母婴建康 本组臀先露53例，剖宫产l8例中绝对指征2例，相对指征16例，说明臀先露需绝对剖宫产者为数不多。因此一定要认真掌握好手术指征，对绝对指征者抓紧时机及时手术。对相对指征者，医务人员要以高度的责任感严密观察产程及母婴情况，根据孕妇的体质、胎次、产史、羊水、胎儿宫内胎心率情况等因素，必要时结合B超检查及胎心监护仪监护进行综合分析。做到既要减少新生儿的并发症，降低死亡率；又要考虑到不增加产妇手术及产后并发症的痛苦，过份地强调新生儿的一面或过份地强调产妇的一面均是不恰当的。本组有4例孕38周以上，胎膜早破，经过认真分析，严密的产程监护，顺利地经阴道娩出，其中新生儿窒息1例经抢救复苏后无后遗症。说明正确掌握剖宫产指征，既可减少手术率，也可减少产妇手术后并发症，促进早开奶。 2.3 正确掌握臀先露剖宫产的时机可降低新生儿窒息和死亡率 臀先露较常见并发症为胎膜早破，脐带脱垂等。胎膜早破可造成胎儿宫内窘迫，产后感染；而脐带脱垂未能得到及时处理将是新生儿窒息、死亡的主要原因。本组脐带绕颈2例，脐带先露l例，于产前择期剖宫产术，结果未发生新生儿窒息、死亡。而在家接产失败后才送来医院者3例，其中脐带脱垂1例，产力不足2例，因失去选择时机，结果经阴道娩出均重度窒息，抢救无效死亡。笔者认为对臀先露的孕妇应提前住院待产，以便观察产程，选择分娩方式，及时做出正确处理才能提高分娩质量。 2.4 推广妇幼保健保常制 加强孕期保健宣教与管理，提高孕妇的保健知识，定期做好产前监护，及时发现问题及时矫正；对未能矫正者随时跟踪，及时动员提前入院待产，以保障母婴健康。但从当前农村情况以及群众心理学角度上看，要做好妇幼保健保常制仍是一个较为艰巨的任务。 1