动态心电图对心律失常及冠心病诊断价值.docVIP

动态心电图对心律失常及冠心病诊断价值（黑龙江省森工总医院,黑龙江，哈尔滨，150000） 【摘要】动态心电图(又称为Holter心电监测)是一种可以长时间连续记录收集分析人体心脏在活动或安静状态下心电变化的方法。Holter心电监测比运动试验优越，此项监测完全是正常生活过程中获得的资料，是安全的，无创的。病人易于接受的。由此可看出动态心电图为冠心病人诊断和治疗开辟了一条新的途径。 【关键词】 【中图分类号】R540.4?+1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0124-01 动态心电图(又称为Holter心电监测)是一种可以长时间连续记录收集分析人体心脏在活动或安静状态下心电变化的方法。早在1957年由美国理学博士Nonman J#8226;Holter发明，在1961年第34届美国心脏病年会上Cilson等首次宣读了Holter监测临床应用的报告，国内亦于70年代末引进了此项检查技术。动态心电图检查已经成为了当今临床心血领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。我们在临床上经常遇到的问题是患者诉述心悸，头晕等与心律失常有关的症状，而心脏听诊或常规心电图检查都未能发现异常。这主要原因是患者有自觉症状后才到医院就诊，但常规心电图是难以描记到短阵发作的心律失常。而动态心电图由于监测的时间长就有可能查出偶发的期前收缩，阵发的快速性心动过速，心动过缓，间歇出现的传导障碍及各种心律失常，曾有文献报告600例24小时动态心电图监测中出现短阵室速19例，其中18例是常规心电图所未检测到的。但严重的心律失常可降低心分搏量，引起心功能不全，如不及时的检测，诊断和正确处理，可导致严重后果，这一点在冠心病人中尤其显得更为重要。Rubenman等提出室性心律失常汀段下降和年龄大是预测心肌梗塞和心绞痛病人预后的有力指标。通过动态心电图监测的资料中可发现每一次心绞痛发作就平均有3次无症状性的ST段压低和常规心电图不易检查出的严重室性心律失常，同时也可以观察冠心病人用药的效果。因此Wlolf等认为Holter心电监测比运动试验优越，此项监测完全是正常生活过程中获得的资料，是安全的，无创的。病人易于接受的。由此可看出动态心电图为冠心病人诊断和治疗开辟了一条新的途径。 许多心源性症状在早期阶段有的是一过性出现，有的是在一定的条件下出现。医生查体或作常规体表心电图时很难碰上，比如阵发性心悸，胸前区疼痛或胸前区憋闷，常常长期误认为“可疑冠心病、心绞痛”。而难于肯定，也很难否定。这些令临床医生感到棘手的问题动态心电图就很有诊断价值，它可以得到过去临床上无法获得的材料。Gdab等报告对130例心悸眩晕病经一般检查，常规心电图检查及踏车运动试验都未能确定病因，经动态心电图监测确定了74％是由于发生了心律失常所引起，有报告有些脑症状如眩晕，晕厥等用常规心电图解释不清的病人半数以上经动态心电图监测发现有心脏传导系统的功能紊乱。动态心电图作为一种无创伤的心脏电生理检查方法，已广泛地应用于临床，它可以与常规心电图相裨益，从而大大提高了心律失常及冠心病病人等的阳性检出率，具有十分重要的诊断价值和非常广阔的前景。对冠心病的诊断具有以下意义：①冠状动脉供血不足：动态心电图对冠状动脉供血不足的诊断具有较高的价值，尤其对短暂的心肌缺血发作更能提高检出率。当胸痛发作时，动态心电图可以发现有无心肌缺血的心电图改变，并可用来证实缺血发作的频率、程度、起止、持续时间和昼夜节律变化，以及与心肌缺血相关的症状、患者精神和体力活动状态，再结合心率和同步血压变化，不但可以作出心肌缺血定量分析，而且可以对心肌缺血发作的机理，如心肌耗氧量的增加或是冠状动脉供血减少作出推测，为临床诊断和治疗提供更有价值的资料。②心肌梗塞：动态心电图对心肌梗塞的诊断具有重要的意义。首先根据心肌梗塞的典型心电图特征能对心肌梗塞作出明确的诊断，同时它能更好地记录心电图的演变过程，了解疾病的进展情况和发病时期。用动态心电图也能发现梗塞后无痛性心肌缺血，指导临床治疗。③观察发现复杂的心律失常，特别是某些致命性心律失常的类型、频度以及其发生与活动、睡眠等的关系，从而筛选出高危险组病人，以决定进一步的检查和治疗。通常Holter监测室性早搏20%；出现成对室性早搏或短阵室性心动过速者病死率更高。 (收稿日期：2009.01.20) 1