动态心电图对无痛型心肌缺血诊断价值研究.docVIP

动态心电图对无痛型心肌缺血诊断价值研究【摘要】目的探讨动态心电图（DCG）对无痛型心肌缺血（SMI）的诊断价值。方法1组为确诊冠心病患者作DCG者186 例，另1 组老年人心绞痛和心肌梗死后患者作DCG 136 例，2组结果对比观察。结果确诊冠心病患者186 例DCG 检出ST―T患者128 例，老年人心绞痛和心肌梗死后患者136 例，DCG 检出SMI患者123 例。结论应用动态心电图检测无痛型心肌缺血患者具有重要意义。? 【关键词】冠心病；动态心电图；心肌缺血 动态心电图检测中，无痛型心肌缺血频繁发作的患者是发生冠心病的高危人群。本研究通过确诊冠心病患者186 例和老年人心绞痛与心肌梗死后患者136 例作动态心电图（DCG）对无痛型心肌缺血（SMI）的检出率，表明DCG 可提高SMI的诊断水平。? 1资料与方法? 1．1资料 从2002 年8 月至2006 年3 月所作900 例DCG 病历中选取冠心病患者186 例，其中男120 例，女66 例，28～73岁，平均年龄50．5 岁，老年人心绞痛和心肌梗死后患者136 例，其中男106 例，女30 例，其中23 例合并糖尿病，45例合并高血压病，21例合并高脂血症，5例合并糖尿病和高血压病。? 1．2监测方法 采用美国美林公司12通道动态心电图闪光记录器记录24 h 心电信息。嘱患者详记检测中生活日志和相关征状。应用软件自动分析ST―T 改变与对于生活状态的关系及是否伴胸闷、胸痛、心绞痛等征状。? 1．3DCG 阳性标准 J点后80 ms 出现ST段水平型或下斜型下移≥0．1mv，持续时间≥1 min，2次缺血发作间隔时间≥1 min，或T波由直立、平坦转为双支对称倒置深达?2 mV 以上，同时伴ST段缺血型压低≥0．05 mV ，持续1 min 以上，ST―T改变时如患者无明显心绞痛或胸闷等征状视为无症状。? 1．4统计学处理 所有资料均有专人阅读评定。阳性率=真阳性/组总人数? 2结果? 2．1SMI阳性率 确诊冠心病患者186 例DCG 检出SMI 128 例，其阳性率为68．81 % ，老年人心绞痛和心肌梗死后患者136 例DCG检出SMI 123 例，其阳性率为90．4%。? 2．2心肌缺血发作情况 2组共计322 例检出缺血发作11 27 次，每例发作1～28 次不等，平均7 次，ST段降低幅度?0．1～0．25 mV。 2．3缺血发作的昼夜分布 缺血发作以6∶00 ～12 ∶00 最多，占51．3%，22∶ 00 ～6 ∶00 发作较少，占15．8%。? 2．4缺血发作与心率的关系 136 例在有ST―T 改变时心率增快，115例缺血发作与频率无关。? 2．5早搏发生率 322 例中心律失常者290 例，占90%，以室性搏早最多见186 例，室上性早搏104 例，室上性心动过速35 例，间歇性房颤2 例，短阵室速2 例，成对室早5 例。? 3讨论? 正常人ST―T 改变表现为非缺血性ST段压低，幅度小。ST抬高少见，且多凹面向上。T波倒置不少见，但多较浅，并具易变性。无征状心肌缺血系指解剖上有明显冠状动脉病变，且具有心肌缺血的客观依据，但不伴有心绞痛的心肌缺血，是冠心病的一个重要临床类型，其发生机制上不完全清楚。目前认为与多种因素有关，有学者认为：当心肌缺血范围小，程度较轻或持续时间短时可能达不到疼痛阈值，从而表现为无征状心肌缺血；“触发? 心绞痛的内源性的物质有5-羟色胺、八肽胆囊收缩素，缓激肽、P 物质、腺苷可能在心绞痛的产生中起作用，这些触发因子与游离神经末稍端上相应受体结合才起作用。β-内啡肽含量高，疼痛的阈值高，耐痛性就强，可能在无征状性心肌缺血中起重要作用。当血浆中内源性镇痛物质β-内啡肽含量升高，内源性致痛物质5-羟色胺，八肽胆囊收缩素，缓激肽、P 物质以及腺苷含量降低，心肌缺血时可能不出现征状。SMI对心脏的损伤与心绞痛有相同的临床意义，已经引起人们的高度重视，本文2组患者检出SMI的阳性率分别为68．81 ％和90．44 ％，显示了无症状心肌缺血在冠心病中，尤其是老年人心绞痛和心肌梗死后患者中发生率较高。老年人SMI的具体原因尚不清楚，可能与缺血发生时未达到痛阈值，缺血程度或持续时间短，疼痛阈值较高，全身疼痛刺激感知缺陷或心绞痛警示系统缺陷等有关。而心肌缺血并不取决于疼痛的存在与否，相当一部分心肌缺血在性质上是无痛性的，对已经存在冠心病患者的这种SMI提示预后不良。无征状心肌缺血的存在比有征状心肌缺血更具有危险性，这类患者常常缺乏警觉性，即使心肌已严重缺血，因为患者无自觉症状而不能及时终止运动，极易发生急性