动态监测血清HCG及孕酮在早早孕期先兆流产中临床意义.docVIP

动态监测血清HCG及孕酮在早早孕期先兆流产中临床意义【摘要】 目的 探讨血清HCG和孕酮与早早孕先兆流产预后的关系。方法 动态监测48例早早孕先兆流产患者血清HCG和孕酮,以评价先兆流产预后。结果 36例保胎成功,继续妊娠;12例安胎失败流产。流产组血清HCG值和孕酮值均明显低于继续妊娠组,差异显著,且治疗后较治疗前降低。结论 动态监测血清HCG和孕酮可作为早早孕先兆流产预后评价的重要指标。 【关键词】 先兆流产;HCG 孕酮 作者单位:510620广州市天河区妇幼保健院(彭四华 常丽); 广州中山大学第三附属医院妇产科(彭其才) 早期先兆流产是妇科常见病,导致流产的原因复杂,可能与遗传、内分泌、生殖器官异常、感染等因素有关。文献报道,约20% 的早期先兆流产为内分泌因素所致[1]。妊娠5～6周早早孕阶段,(人)绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激黄体产生孕酮(P),维持胎胎在宫腔内正常生长发育。而当孕酮不足时,黄体期子宫内膜腺细胞糖肽分泌功能异常,造成胚胎发育受阻而发生流产。临床上,早早孕诊断及预后评估比较困难。本文通过动态监测早期先兆流产者血清HCG和孕酮,评估先兆流产的预后,以探讨其在早早孕先兆流产中的临床意义。现报告如下。? 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择2009年1月至2009年10月住院治疗的早早孕先兆流产患者48例,年龄21~35岁,平均28.7岁,孕35~42 d,平均40 d。所有患者均为自然受孕,均无全身性疾病及宫颈机能不全。 1.2 早早孕诊断方法 已婚生育期妇女,平时月经28~30 d一次,停经35~42 d,尿妊娠试验阳性,B超提示宫内早孕,孕囊0.05)。 2.3 安胎成功组和安胎失败组治疗前血清HCG和孕酮水平比较见表1。 表1 两组治疗前血清HCG和孕酮水平比较(x±s) 安胎成功组安胎失败组t值P值 血清平均HCG(mIU/ml)22939±211374708±67790.005822ng/ml。 2.4 安胎成功组和安胎失败组治疗一周后血清HCG和孕酮水平比较见表2。 表2 两组治疗一周后血清HCG和孕酮水平比较(x±s) 安胎成功组安胎失败组t值P值 血清平均HCG浓度(mIU/ml)59653±232283950±57291.28e-70.05 安胎成功组治疗前后血清HCG显著升高(P0.05)。 2.6 安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较见表4。 表4 安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较(x±s) 治疗前治疗后t值P值 血清平均HCG浓度±标准差(mIU/ml)470857290.4850.05 血清平均孕酮±标准差(ng/ml)18.3±15.618.1±15.10.4910.05 安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平均降低差异无统计学意义(P0.05) 3 讨论 3.1 早早孕诊断 目前国内对早早孕的诊断仍有不同的看法,有些学者认为是停经32~34 d[2],或≤37 d[3],或≤40 d[4],或≤45 d[5],本研究项目使用石一复主编的里所述的诊断标准:是指停经42 d以内的妊娠[6],孕囊≤20 mm[7]为早早孕,我们认为这个标准比较符合临床。 3.2 早早孕先兆流产对胚胎存活判断的困难。虽然《妇产科学》第七版、《实用妇产科学》及《实用妇产科诊断和治疗技术》里都提示B超可见宫内妊娠囊胚芽及原始心管搏动[6,8,9]。但在临床上,B超图像在停经4~6周这个阶段多数表现为子宫内膜增强或小孕囊,未探及卵黄囊[10],可能是由于B超分辨率的原因,多数B超在停经6周后才能提示出原始心管搏动。所以在早早孕阶段,B超没能准确判断宫内胚胎是否存活,而在先兆流产时,判断胚胎存活是非常重要的,血清HCG和孕酮监测就显得非常重要。 3.3 血清HCG和孕酮动态监测的意义。在正常妊娠过程中,孕酮可使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时刺激孕妇身体变化。一定量的孕激素水平是维持妊娠的必要条件。人妊娠期孕酮有两个来源:一是妊娠黄体,一是滋养层。妊娠早期,孕酮主要来自黄体,而黄体的产生受HCG浓度的影响。动态监测血清HCG和孕酮的变化,是判断胚胎存活和安胎效果的良好指标。根据我们的观察,在早早孕先兆流产的住院患者中,安胎成功组入院时检测血清HCG和孕酮均较安胎失败组明显高,差异显著(P0.05),说明血清HCG动态监测比血清孕酮动态监测更有意义;安胎失败组治疗一周后血HCG浓度下降了,孕酮变化不大,但与入院时相应数据比不明显(P0.05),说明在动态监测中,HCG浓度不升,可能是绒毛已经变性坏