剖宫产后1年内再妊娠终止妊娠110例临床观察.docVIP

剖宫产后1年内再妊娠终止妊娠110例临床观察中图分类号]R714.2[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0037-02 随着剖宫产率的上升,剖宫产后再次妊娠率亦随之增加。疤痕子宫妊娠易发生子宫破裂,危及母婴安全。我院对110例剖宫产术后1年再次妊娠者采用药物流产配合人工流产的方法终止妊娠,取得了满意的效果,现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院选择2004年6月～2008年6月间剖宫产术后1年内再妊娠患者110例,术前均有阴道超声诊断为宫内妊娠,全为收入住院患者,无药物流产禁忌证,住院经沟通后愿意接受药物流产配合人工流产清除宫内妊娠。(1)年龄:19～32岁,平均25.3岁。(2)孕次:2～5次,平均3.2次。(3)孕龄38～102 d,平均54.6 d;其中妊娠36～49 d有46例,妊娠50～70 d有36例,妊娠71～84 d有19例,妊娠85～102 d有9例。(4)胚胎停育9例。(5)二次剖宫产术后有3例。(6)妊娠合并阴道炎有22例;有阴道流血13例。(7)前位子宫36例,后位子宫74例。(8)剖宫产术后最短2个月受孕,最长为8个月受孕。 1.2 方法 米非司酮片,每片25 mg,米索前列醇片,每片200 μg,均为上海华联制药有限公司生产。(1)服药法:住院第1、2天用米非司酮(25 mg×6)150 mg分三次口服(服药前后各空腹2 h),每次间隔12 h。第3天早8时左右用米索前列醇(200 μg×3)600 μg阴道后穹窿上药。并给患者专用便器排尿排便以便更好的观察阴道出血及排胎情况。出现阴道流血似月经量时或排胎时实施清宫术。(2)清宫术:常规外阴、阴道、宫颈消毒,术前必须查清子宫位置,探查宫腔大小,如宫口有血块和胚胎组织填堵时,先用卵圆钳轻轻取出。如为前位子宫负压控制在400 mm Hg以下,迅速找到胚胎组织,不能用带负压的吸管头与子宫瘢痕反复摩擦,手术动作轻柔,尽量在1～2次内吸完。必要时也可以用刮匙清理宫腔。 2 结果 110例患者在服药后除18例患者因早妊反应较明显,出现恶心、呕吐加重外,其余患者均无明显的副反应。术中见宫口均松弛,6号扩棒均能顺利通过宫内口。术中出血约20～50 ml,无一例大出血发生。人工流产综合征2例。无一例漏吸和瘢痕破裂或子宫穿孔的发生。住院天数为2 d。术后7～10 d复查B超提示子宫、附件未见异常。阴道流血持续时间为2～5 d。完全流产率为100%。 3 讨论 3.1 子宫疤痕对子宫的影响 临床工作中发现剖宫产术后由于子宫疤痕的存在、子宫与腹壁、大网膜、膀胱等器官及组织的粘连,可能使子宫的解剖位置和形态发生变化。剖宫产切口可选择在子宫体部或子宫下段,目前临床上应用最多的子宫下段横切口,术后子宫复旧后,原来的子宫下段便成了子宫峡部。由于子宫的变化,给终止妊娠带来了不少困难,尤其是剖宫产疤痕部位妊娠,术前如果没有诊断出来,手术中可能会出现大出血或子宫破裂。本组110例患者术前均阴道超声检查,必要时做了阴道彩超,了解妊囊的位置,明确了诊断后再实施终止妊娠。 3.2 药物流产配合人工流产术的优越性、可靠性 目前临床应用的药物为米非司酮配伍米索前列醇[1],终止早孕完全流产率在90%以上。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂,具有抗孕激素及抗皮质激素作用。米索前列醇具有子宫兴奋和宫颈软化作用。疤痕子宫是药物流产的适应症之一,尤其是剖宫产术后半年内受孕者[2]。药物流产后出血时间过长和出血过多是其主要的不良反应。剖宫产术后1年内受孕者使用药物流产,即使孕囊完全排除,由于子宫疤痕的存在影响子宫的收缩,出血时间更长,量也更多。疤痕子宫人工流产术因子宫颈口紧,子宫形态和位置的异常,操作困难,容易发生人工流产并发症。为扬长避短,我们采用药物流产配合人工流产术的方法终止剖宫产术后一年内再妊娠110例取得满意效果。 3.3 体会 (1)需收入院观察治疗最安全。(2)术前必须做阴道超声检查,明确宫内早孕,排除疤痕处妊娠。因目前对于瘢痕处妊娠还没有统一诊断标准,阴道超声检查是诊断剖宫产切口部位妊娠的可靠依据。(3)手术由有经验的医生担任,严格执行操作规程。(4)强化全社会的宣传工作,使广大妇女了解剖宫产术后再妊娠的风险性,知道人工流产只是避孕失败的补救措施,不是节育方法。(5)告知患者术后7~10 d必须复查B超,能及时发现漏吸及吸宫不全等问题,从而减少不必要的纠纷的发生。 参考文献: [1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:373. [2]刘兴会.剖宫产术后再次妊娠人工流产的方法及其注意事项[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):263.