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动态血压监测应用及健康教育【摘要】 探讨高血压患者动态血压监测的临床意义。对220例有高血压病史患者进行24 h血压监测。根据血压和心率的关系，合理指导患者服药时间进行有效的健康教育。? 【关键词】高血压;动态血压;健康教育 ? 动态血压监测应用于1962年，国外近年已较广泛应用于临床。我国于1989年也开始研究和应用这一新技术-24 h无创性动态血压监测（Abpm）它能自动监测患者24 h（70~100次）总体血压变化，能体现日常生活及昼夜变化规律。较偶测血压产生的白大衣高血压，能诊断和排除高血压，根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，并通过监测血压与心率的变化，可指导临床应用降压药和服药时间。现将本科2006年1月至2007年12月220例动态血压监测患者的资料报告如下。? 1 资料与方法? 1．1 资料 220例患者均系我科住院患者，均有血压增高史（偶测血压根据美国预防检测评估和治疗高血压提出的偶测收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg的诊断高血压标准[1]年龄最小42岁，最大80岁。平均55．3岁。其中男128例，女92例。? 1．2 方法? 1．2．1 仪器 采用日本生产的TM2型无创性，便携式动态血压监测仪。? 1．2．2 配戴及记录 动态血压监测仪袖带固定于右上臂下缘距肘关节1~2 cm。松紧为插入1指为度，然后确定测量间隔时间为日间（06：00~22：00）每30 min自动充压并记录1次夜间（22：00~06：00）每1 h自动充压并记录1次，连续记录24 h血压如果有效血压次数应获得次数85%以上视为有效。动态血压研究参数及正常参考值[2]：24 h130/80 mm Hg,白昼138/85 mm Hg,夜间125/75 mm Hg。24 h血压负荷值10%。? 2 结果观察? 生理状态下，人体血压表现为夜低昼高型：即夜间血压水平较低，自觉醒前后人体血压迅速增高并于10~12 h达到峰值，此后血压便逐渐降低，但日间一直维持在较高水平，夜间血压进一步下降，于03：00~05：00处于最低谷。夜间血压均值较白天下降≥10%为杓型，10%的为非杓型，夜间血压均值白天血压均值为反杓型[3]。结果显示：夜间谷存在者70例，血压趋势图呈杓型者70例，非杓型者110例，反杓型者40例，白天有两个峰（08：00~09：00，17：00~19：00）占74例，夜间各发生在02：00~03：00占106例，其他时间40例。根据24 h血压变化规律对指导临床用药有着重要意义。? 3 健康教育? 3．1 应告知配戴仪器轻巧便携性，无创伤安全性，以解除恐惧心理，配合检查，讲解目的和注意事项。告知配戴前应洗澡，做好个人卫生。配戴后日常生活不受限制但应避免剧烈运动，保持仪器完好干燥，各连接处不脱落，一般于早08：00配戴上到次日08：00再拆除。? 3．2 指导合理用药 根据24 h动态血压监测结果，合理选择药物类型，剂型和服药时间，长效控、缓释剂1次/d，清晨醒后即服，有晨峰的患者要在晚上服用；短效降压药，2~3次/d，依据生理血压高峰前30~60 min给药，不可按常规早、中、晚3次服药，以防止夜间过度降压。? 3．3 根据患者的文化程度，个性特征采用针对性的健康教育，用通俗易懂的语言向患者讲解高血压病的特点，并发症及危害，讲解所服药物的作用，不良反应及联合用药的必要性。联合用药可以减少药物的毒副反应并达到最佳降压效果，不能凭感觉自认为血压不高就减少服药量或次数甚至停药，也切勿随意增加药量或次数，使降压太快太猛，造成人为的心肌缺血，脑缺血或脑卒中等脏器的再损害。? 3．4 嘱患者进食低盐、低脂、清淡易消化，适量蛋白质及高维生素饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、甲壳类食物的摄入，多食蔬、水果、防止便秘，肥胖者控制体质量，减少每天总热量，勿过饱、忌烟酒。? 3．5 保持心情愉快，个性乐观开朗，遇事沉着冷静，调节身心处于舒适平和状态。? 3．6 定期随访。监测血压.若出现头晕、头痛、恶心、肢体麻木等症状,应及时就医。? 参 考 文 献? ［1］ 张俊波.高血压防治误区.高血压杂志,2002,10(5):456.? ［2］ 中国高血压防治指南起草季员会.中国高血压防治指南.高血压杂志,2000,8(2):94-101.? ［3］ 邵光方,董健.杓型和杓型高血压.高血压杂志,2002,10（4）:389. 1