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医院门诊处方处方点评实践及体会【摘要】 药师通过定期抽查门诊处方，对处方书写规范性与用药合理性进行评价，定期总结处方中的常见问题并向临床医师反馈，使门诊处方书写质量与合理用药水平逐年提高。? 【关键词】 门诊处方；处方评价；合理用药 ? 作者单位：272100兖州市铁路医院药剂科 卫生部颁布的《处方管理办法》中要求：“医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合格处方，对不合理用药及时予以干预”1］。我院从2008年制定了“处方点评制度”和“处方评价标准”，由临床药师每月对全院处方进行抽查评价，并通过业务部在《医疗护理质量简报》上通报。上述方法坚持3年来，我院门诊处方书写质量与合理用药水平逐年提高，我院处方合格率从2008年的92.56%上升到2009年的95.65%、2010年的98.68%，具体报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 资料 收集兖州市铁路医院2008～2010年门诊处方共25965张。? 1.2 方法 由临床药师每月随机抽取1~2 d的处方进行评价；内容包括统计不合格处方张数和处方合格率；填写不合格处方登记表，对不合格处方进行登记(登记项目包括科室、处方医师、不合格内容等)；从中随机抽查100张处方填写《处方点评工作表》，对处方实施动态监测及超常预警；对处方抽查情况及不合格处方内容进行汇总分析，并写出处方分析评价，评析医师处方质量。业务部每月在《医疗护理质量简报》上通报处方抽查结果及处方分析评价内容。? 2 评价方法? 临床药师通过对处方书写规范性和用药合理性两个方面进行评价。? 2.1 处方书写评价? 2.1.1 处方前记书写评价 处方前记包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊号、科别、临床诊断、开具日期。我院处方抽查中关于处方前记存在的问题主要有：处方前记书写缺项，如无年龄、无诊断或诊断不明确，使药房在处方调配时很难履行合理用药方面的监督责任，从而出现误用等药源性纠纷。造成这些问题的主要原因包括：医师对现行《处方管理办法》内容学习不够、重视不够，安全意识、责任意识不到位。? 2.1.2 处方正文书写评价 处方正文应分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量，现行《处方管理办法》还要求开具药品时使用药品通用名。处方正文存在用商品名或别名开具处方现象，剂型、剂量缺项或不清；处方修改处无医师签名或有签名无修改日期。如：处方上书写“硫酸吗啡缓释片1盒”，正确的书写应为“硫酸吗啡缓释片0.03 g×10片×1盒”，而部分处方只写1盒，无规格和数量。再如处方书写“倍他乐克片”，正确的书写应写其通用名称“酒石酸美托洛尔片”。? 2.1.3 处方后记书写评价 处方后记包括医师签名或者加盖专用章，药品金额，审核、调配、核对发药药师签名或者加盖专用章。主要问题表现在医师签字不规范、签名潦草无法辨认，处方无调剂药师和核发药师签名或由同一人签名。处方后记需医师和调剂药师、核发药师签名，但由于某些原因(如患者太多等)使得签名不完整或忘记签名，一旦发生问题，则可能带来纠纷与麻烦，应引起医药工作者的重视。? 2.2 处方用药合理性评价 依据《处方管理办法》中对药师审核处方用药适宜性的七条原则，参考药品使用说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等对处方用药合理性进行系统分类和评价。? 2.2.1 规定必须做皮试的药品未注明皮试结果 对于必须做皮试的药品，患者做过敏试验后须注明皮试结果，以便药师根据皮试结果决定是否发药。如青霉素说明书上明确写明应用本品前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，经20 min后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。存在的问题为患者已按医嘱做过敏试验，但处方上未标明皮试结果，此种现象在我院处方中还存在，应引起重视。需做皮试的药品还有复方泛影葡胺注射液、青霉素类抗生素、精制破伤风抗毒素注射液等。? 2.2.2 处方用药与临床诊断不相符 如诊断为高血压、慢性心力衰竭，用药为二甲双胍缓释片，该处方用药明显与诊断不符，主要原因为患者有上述2种病同时伴有糖尿病，而医生诊断书写不完整。? 2.2.3 剂量、用法不正确 如儿科8岁患者使用注射用阿莫西林钠，每次2.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。注射用阿莫西林钠为青霉素类抗菌药物，包括青霉素类、头孢菌素类在内的大多数β?内酰胺类抗生素及克林霉素等属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度(MIC)的时间，使其24 h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔内超过MIC的时间必须大于40%~50%