化疗患者静脉穿刺失败原因研究及对策.docVIP

化疗患者静脉穿刺失败原因研究及对策静脉输液是肿瘤化疗患者的主要给药途径，而化疗患者因个体差异，如年龄、性别、体质、体型等不同而血管条件也不同，加上化疗患者体质弱，食欲差，活动少，反复多次化疗、输液治疗等导致血管弹性差、变硬、塌陷、甚至闭锁，因此静脉穿刺常常不能做到一针见血，有的在化疗途中外渗而反复重新穿刺，给患者和家属造成极大的痛苦，也给治疗和护理带来不便，增加了护理人员的工作量，甚至引起医疗纠纷［1］。因此，提高穿刺成功率是不容忽视的问题。2007年2月～2010年2月，我们对200例化疗患者静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出应对对策，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组静脉穿刺失败化疗患者200例，男81例，女119例；年龄17～82岁，平均58.3岁。其中乳腺癌70例，淋巴瘤58例，肺癌21例，肝癌19例，结肠癌18例，宫颈癌9例，直肠癌5例。二次穿刺失败128例，三次穿刺失败65例，失败后改用PICC置管4例、改用锁骨下静脉置管3例。 2 静脉穿刺失败原因分析 2.1 静脉条件因素 2.1.1 静脉痉挛 穿刺时，患者过分紧张，肌肉绷紧，引起血管挛缩，容易穿刺失败，或产生疼痛感觉时略有颤抖，难以控制穿刺深度。而化疗药物刺激性强，使局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，使患者静脉收缩、变细，毛细血管也随之强烈收缩，局部组织供血减少，即使穿刺成功也不能顺利化疗。 2.1.2 静脉损伤 因患者经4～8周期化疗不等，血管反复穿刺、反复受刺激。而静脉损伤的程度与化疗药物的浓度、药物输注速度及药物总容量均有关系［2］。因此，强刺激性的化疗药物在短时间内大剂量快速进入血管腔超出其缓冲应激能力，对血管内膜造成一定刺激，甚至损坏血管内膜，使血管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，引起静脉炎而影响后期治疗。 2.2 患者自身因素 静脉在不同的年龄、工作环境、疾病、饮食、体型等方面都有差异，静脉的粗直、深浅、弹性各有特点，有的血管条件本来就差，是与生俱来的，加上化疗药物的作用，易造成静脉炎。化疗患者活动量少，化疗时食欲下降、恶心、呕吐，导致营养缺乏，体质虚弱，致使血管塌陷，给穿刺带来一定难度。此外，肿瘤患者血液处于高凝状态，血流缓慢，化疗药物进入高凝状态的血管，对血管壁刺激强而持久，易出现静脉炎。 2.3 护理人员因素 2.3.1 心理因素 肿瘤患者的血管条件差，色素沉着，有的甚至出现条索状改变，护士未能正确对待，表现为紧张，对静脉穿刺心中无底，怕失败，依赖别人，甚至放弃，缺乏自信心。有的护士则盲目自信，见到血管即行静脉穿刺，失败后才察觉血管条件的特别。未认真观察，找寻各类血管的突破点。 2.3.2 专业因素 护士专业理论知识不扎实，对血管与躯体疾病的联系认识不足，如血管硬化、弹性差、有损伤或瘢痕、营养不良时，血管脆性变大、管腔变小，血液流速减慢，如果选择此类静脉，即使能够成功穿刺，输入化疗药物时，则可导致局部药物浓度升高，从而加重化疗药物局部刺激作用，甚至发生外渗。静脉虽然弹性好、充盈，穿刺成功率非常高，但如果将药液经患肢外周静脉输入，会增加药物外渗的危险性。生理性血管障碍、局部血管畸形及老年性动脉硬化、纤维组织增生者，即使血管充盈，但壁厚，易滑动，不易穿刺。因此选择静脉穿刺时要具体分析，切忌盲目穿刺。 2.3.3 技术因素 护理操作技术不娴熟，对长期接受化疗的患者，血管反复穿刺并受到化疗药物的强刺激，生理性质发生了改变，使血管的条件越来越差。化疗时食欲下降，恶心、呕吐等不良反应的影响，导致身体虚弱，精神差，情绪低落，血管营养差而扁平，使本来就不易穿刺的血管更增加几分困难。 3 对策 3.1 解除静脉痉挛、减轻疼痛 静脉穿刺前做好患者的心理护理，让患者身心轻松，使其有充分的思想准备，指导如何配合穿刺，与患者谈心以达到分散其注意力。扎止血带后，轻轻按摩血管，使静脉舒松。穿刺时，针头进入皮肤和进入血管最好能同时，尽量降低患者疼痛感觉的分辨率，从而减轻疼痛。如果出现痉挛，可局部热敷后再穿刺。 3.2 保护静脉 因为化疗药物为细胞毒性药物，选择性不高，在杀伤肿瘤细胞的同时对人体正常细胞也有不同程度的损害，对血管内膜也有损害，造成管腔变窄、硬化，一旦不注意渗出血管外，易造成周围组织及皮肤损伤、坏死。因此，给药时要根据患者自身血管情况选择穿刺静脉，原则上避开关节活动处，选择弹性好、走向直、较粗、清晰、无静脉窦的血管，左、右手交替使用。化疗时，先用生理盐水做先导注射，再用化疗药，药液输完后也用生理盐水冲管，防止药液滞留于血管内。尽可能保护血管，严防发生渗漏而出现更严重的后果，若患者血管极差，经济条件允许时，可选用PICC置管。拔针时应先关紧调节器，使静脉滴注停