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剖宫产术后切口愈合不良16例诊治体会【摘要】:目的:介绍16例剖宫产术后切口愈合不良诊治体会。方法:通过对16例剖宫产术后切口愈合不良诊治疗效观察及总结体会。结果:16例剖宫产术后切口愈合不良成功痊愈出院。结论:针对术后切口愈合不良因素,及早预防,及时诊断,加强术后切口管理,均能收到良好疗效。 【关键词】:剖宫产术;切口;愈合不良 【中图分类号】R713.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-201-1 剖宫产术是解决难产孕妇和某些孕期合并症孕妇及婴儿安全的常规处理手段,但剖宫产毕竟是有损伤的手术,在解决了上述问题的同时术后腹壁切口的愈合情况亦是医患最关心的问题,一旦出现切口愈口不良如脂肪液化、切口感染、皮下血肿等,它不仅使患者增加病痛,延长住院时间,增加费用也使临床医生受到困扰,因此如何降低并发症的出现是我们产科工作者必须面对和解决的重要问题。现将麻城市妇幼保健院妇产科16例剖宫产术后腹壁切口愈合不良病例治疗体会报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料16例均为麻城市妇幼保健院妇产科住院病例,年龄20～35岁,术后3～10天发病。切口愈合不良表现为局部红肿、硬结、渗液、积脓、裂开等,其中积脓4例,裂开2例,其他表现为渗液,4例切口积脓患者均有体温≥38.5℃,白细胞增高。 1.2治疗方法术后3天发现切口红肿有渗液,局部挤压使渗液排出纱条引流,待创缘新鲜后蝶形胶布固定;切口积脓发现后及时拆除缝线彻底清创待脓液清除后,甲硝唑液冲洗,彻底清除坏死组织及松动缝线后干纱布引流3～4天,待渗出减少组织血运良好,局部应用创愈膏放于切口底部,纱条放于切缘,无菌敷料固定,根据渗出多少决定换药时间,切口裂开积极纠正并发症同时行二次缝合。 2结果 16例平均愈合时间8～14天,最长20天。 3讨论 3.1发病原因(1)孕期由于饮食及生活习惯致腹壁脂肪堆积,缝合时难以消除脂肪层死腔,脂肪组织血供少,易发生液化,渗液积于较深处不易流出并发感染;(2)孕期合并贫血病及其他基础病,加之术中出血或术后进食差,免疫力下降,易发生切口愈合不良;(3)夏季温湿度增加有利于微生物生长繁殖;(4)产前阴道检查次数增加,胎膜早破下生殖道细菌进入宫腔;(5)缝合技术欠佳,死腔形成,皮下残留线结,打结过紧等使并发症增加;(6)手术时间延长使切口暴露,牵拉损伤组织使局部抵抗力低下影响切口愈合。 3.2临床诊断本组资料显示剖宫产后腹壁切口愈合不良有时症状不典型,这就需要我们术后一定要严密观察切口情况,监测生命体征一旦发现红肿硬结及时行彩超检查看积液情况,体温升高,脉搏快,白细胞高,积极寻找原因尽早发现问题,4例切口下积脓均为筋膜下达肌层,考虑为肌层出血止血不彻底术中未发现致继发感染,超声示大范围低回声才诊断。 3.3术后伤口管理 3.3.1严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率尤其应降低社会因素剖宫产,这是减少切口并发症的基本条件。 3.3.2手术医生要从思想上重视并发症的出现,提高手术质量,积极纠正合并症,有针对性的采取预防措施促进切口愈合。 3.3.3实施围手术期合理使用抗菌药物。择期剖宫产手术常规首选第一代头孢菌素作为预防用药。溶媒体积不超过100毫升,应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。若手术时间持续时间超过3小时,或失血量超过1500毫升,应补充一个剂量。若有感染高危因素者,术后24小时内可再用1～3次,特殊情况可延长至术后48小时。 3.3.4产程中阴道检查根据需要慎重选择,缩短手术时间减少组织暴露和损伤的机会。 3.3.5术后1周内对腹部手术、时间超过2h的手术、污染手术以及有3个诊断以上的手术,患者应严密监视切口变化,每天观察切口,及时更换敷料。有感染之征兆时应换药并对切口分泌物进行病原学检测。 3.3.6术后加强与患者沟通,对于情绪低落,进食差,加强做思想工作,鼓励进食,增强抵抗力,可降低切口并发症的出现。 1