剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床研究.docVIP

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20例临床研究【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病因、临床表现及治疗。方法 对我院1990~2007年间经治疗20例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者均为经确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者,术式均为子宫下段横切口,患者年龄24~45岁,平均32岁,孕次1~4次,产次1次,停经30~90 d,平均56 d,20例患者均痊愈出院,其中2例行子宫切除术。结论 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠病因可能与局部解剖或生化因子的改变有关,临床表现多为剖宫产术后短暂停经后出现不规则阴道流血、刮宫术中出血,治疗上根据具体情况采取保守治疗或手术治疗,对我院经治的20例患者的临床资料进行回顾性分析,旨在提高对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的认识与诊治水平。? 【关键词】 子宫瘢痕处妊娠;剖宫产术后;子宫瘢痕处妊娠病因 作者单位:476000河南省商丘市妇幼保健院妇产科 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠是指胚囊种植于子宫的瘢痕处,近年来,随着剖宫产率的上升,此并发症的发生率也有升高趋势,但其临床表现各异,早期诊断困难,为此,对我院1990~2007年间经治的20例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,旨在提高对剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的认识与诊治水平。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院1990年1月至2007年12月间共收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者20例,占本院同期终止妊娠的0.023%,施行剖宫产术后发生子宫瘢痕处妊娠时间,从半年到15年不等,其中2年及以上者16例,发生率80.0%,20例患者均为经确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者,术式均为子宫下段横切口,患者年龄24~45岁,平均32岁,孕次1~4次,产次1次,停经30~90 d,平均56 d,20例患者均痊愈出院,其中2例行子宫切除术。 1.2 临床表现 短暂停经后出现不规则阴道流血,这是患者主要的临床表现,流血量少,部分患者流血量较多,似月经量,少数患者表现为大量阴道流血,20例患者中, 12例出现少量阴道流血,5例阴道流血较多,多于月经量,2例出现大出血,1例无阴道流血;刮宫术中出血:出血量较多,均超过300.0 ml,最多者达2000.0 ml,经输血,行子宫切除术治疗;妇科检查:子宫如孕40~91 d大小,宫颈管存在,宫颈未见变形。 1.3 辅助检查 1.腹部彩超或阴道彩超检查;2.宫腔镜检查;3.血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检查;4.病理检查。 1.4 治疗 1.药物治疗加刮宫术:18例阴道流血患者流血不多,病情稳定者给予甲氨碟呤针结合刮宫术治疗;2. 子宫切除术:2例出现大出血,行子宫切除术。 2 结果? 20例患者为经确诊为剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者,术式均为子宫下段横切口,患者年龄24~45岁,平均32岁,孕次1~4次,产次1次,停经30~90 d,平均56 d,20例患者均痊愈出院,其中2例行子宫切除术。 3 讨论 3.1 病因 其发病机理可能与局部解剖或生化因子的改变有关,但也有可能与孕卵游走过快或发育迟缓降至子宫峡部着床有关。 3.2 临床特点 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床表现无特异性,在妊娠早期其临床表现与自然流产相似,常表现为短暂停经后出现不规则阴道流血,易误诊为先兆流产,不全流产等,但少数仅有停经而无阴道出血,本组资料中有1例无阴道流血。剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠,在刮宫术或自然流产时绒毛不能完全剥离,子宫下段肌纤维缺乏而不能有效收缩,血窦开放不能自行关闭,因此往往出血不能自止,而引发术中术后大出血。 3.3 治疗 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的治疗以排出妊娠物,保留患者生育功能为目标。我认为,有以下方法可以使用:(1)药物治疗加刮宫术:18例阴道流血患者流血不多#8226;病情稳定者给予甲氨碟呤针结合刮宫术治疗;(2)子宫切除术:在治疗过程中,药物治疗后行刮宫术发生不可控制的大出血,子宫切除术是挽救患者生命的有效方法之一;(3)有条件的医院可进行子宫动脉栓塞加刮宫术:可降低患者大出血的风险,同时保留了患者的生育功能,对于有条件的医院可作为首选。 参 考 文 献 [1] Lee CL,Wang CJ,Chao A, et al. Laparoscopic management of anectopic pregnancy in a previous cesarean section scar. Hum Reprod, 1999, 14:1234-1236. [2] 刘菊红,李坚.10年子宫腔下部妊娠病例的回顾性分析.首都医科大学报,2006,27:113-116. [