剖宫产术后子宫切除13例原因研究.docVIP

剖宫产术后子宫切除13例原因研究【摘要】目的分析产科子宫切除的原因及探讨降低产科子宫切除发生率的措施。方法对我在外院进修2007~2011年行剖宫产术后子宫切除病例进行回顾性分析。结果产科子宫切除发生率的高低与产前预防保健、产时产后并发症的防治水平密切相关；必须正确掌握手术指征，适时实施手术；子宫切除发生率剖宫产高于阴道分娩。结论做好计划生育，减少妊娠及刮宫次数，防治产科的并发症、降低剖宫产率可减少产科子宫切除的发生。 因产科并发症作子宫切除13例，现分析如下： 1临床资料 1?1一般情况发生年龄22～38岁，平均30岁。初产妇4例，经妇9例。胎龄37周7例。 1?2发生率及死亡率4年间分娩5637例，子宫切除1 3例，占分娩总数的0?2306%。 1?3子宫切除指征13例中，子宫切除指征为胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫收缩乏力、子宫破裂。 1?4子宫切除术式及出血量13例均为次全子宫切除术。出血量1500～3500 ml，平均出血量2500 ml。 1?5分娩方式及胎儿存活情况剖宫产子宫切除14例，胎儿存活10例，死亡3例。子宫切除指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况见表1。 表1子宫切除指征、出血量、发生率、分娩方式及胎儿情况 指征例数(n)出血量(ml)发生率(%)胎儿死亡胎盘早剥胎盘卒中21500～250014?282前置胎盘12000～25007?040子宫收缩乏力62000～250028?560子宫破裂110007?041疤痕子宫22500~350035?710胎盘植入130007?0412讨论 2?1产科子宫切除术发生率据国内文献报道产科子宫切除的发生率为0?14%~0?05%［1］，国外报道为0?06%~0?01%。本组病例4年间为0?2306%。发生率的高于国内水平，与当地医院的产前预防保健、产时产后并发症的防治技术水平、孕妇自我保健意识和遵医性密切相关；经产妇子宫切除率高于初产妇，与经产妇前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂发生率增加有关；子宫收缩乏力手术率高，疤痕子宫发生率次之。 2?2产科子宫切除术指征 2?2?1子宫破裂腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术后1年，于子宫前壁破裂，范围大，与宫腔连通，修补止血困难。 2?2?2胎盘因素胎盘前置、胎盘植入、胎盘早剥子宫卒中致子宫大面积出血，子宫壁肌纤维断裂，失去收缩力致大出血。局部缝合止血无效。 2?2?3宫缩乏力经多方努力，病情仍继续展，必须及时去除病灶、切除子宫止血。 2?2?4疤痕子宫术后未遵医嘱不满3年怀孕，就医延迟，先兆子宫破裂，导致子宫收缩乏力。 2?3手术时机在我国产后出血一直是产科死亡的首位原 作者单位：836200新疆青河县人民医院妇产科 因。产科子宫切除术是临床上由于严重出血危及孕产妇生命，经其他方法治疗无效时，用以阻断大出血来抢救生命的最有效的措施。因发病年龄均是生育期妇女 (本组平均年龄30岁)，术后患者丧失生育功能，但是延误手术又可导致患者死亡，故需严格掌握手术指征，及时准确地作出诊断，适时实施手术。本组病例均是围产期出现严重并发症，出血量达1500 ml以上，经相应的保守治疗无效，患者处于休克状态时方作子宫切除术。 2?4预防减少产科子宫切除的发生措施，首先要做好计划生育工作，建立健全的妇女卫生保健网，减少高危妊娠的发生；其次增强孕妇保健意识，高危妊娠及时就就诊，提高遵医意识；医院加强产时监测，预防产程延长、滞产而诱发子宫收缩乏力发生率；鼓励产妇自然分娩，尽量减少剖宫产率，少数民族地区准予生多胎，造成再次剖宫产比例增高，本组资科显示疤痕子宫行子宫切除发生率高。近十几年随着生育高峰的到来，各种原因剖宫产的发生率也有递增趋势，子宫切除的发生率势必越来越高，每个产科医务人员均应有足够的重视，加强计划生育工作，加强产前检查，提高检查准确性，防治产科的并发症，提高剖宫产手术技巧，从而也就减少了产科子宫切除的发生。 1