卡培他滨联合多西他赛治疗晚期乳腺癌临床观察.docVIP

卡培他滨联合多西他赛治疗晚期乳腺癌临床观察【摘要】 目的 观察卡培他滨联合多西他赛治疗晚期乳腺癌的有效性和安全性。方法 晚期乳腺癌49例，应用卡培他滨1250 mg/m?2，2次/d间歇治疗(2周治疗后停止治疗1周)至少6周，每3周疗程的第1天使用多西他赛75 mg/m?2静脉注射。2周期后评价近期疗效和毒副反应。结果 49例晚期乳腺癌总有效率为38.7%，其中CR2例，PR17例。结论 卡培他滨联合多西他赛治疗晚期乳腺癌有较好的确切疗效，并且毒性反应小。? 【关键词】 卡培他滨；多西他赛；晚期乳腺癌；治疗 我国是世界上乳腺癌发病率和病死率最高的国家之一，经过大半个世纪的临床研究，乳腺癌的药物治疗效果大大提高，尤其是一些新药的出现，如卡培他滨、多西他赛等化疗药物的临床应用，为晚期乳腺癌提供了更多化疗药及方案组合的选择，有效避免了交叉耐药。焦作市第二人民医院胸外科于2006年1月至2009年2月间，应用卡培他滨联合多西他赛治疗晚期乳腺癌共4 9例取得较好疗效，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 病例资料 全组共49例，年龄31~63岁，平均48岁；全部病例均有病理组织学和(或)细胞学诊断依据，其中非浸润癌12例，浸润性癌37例。以上病例均为术后复发，其中复治患者复发前均曾经应用过(紫杉醇、阿霉素)化疗方案等方案，但是未应用过卡培他滨和多西他赛方案，且末次化疗时间距本次治疗时间超过8周；均无卡培他滨和多西他赛过敏史。所有病例均有影像学上可测量的肿瘤病灶，螺旋CT扫描病灶直径≥1 cm，其中同侧腋窝转移13例，肺转移12例，锁骨上淋巴结转移13例，纵膈淋巴结转移8例，肝转移转移6例。按照2002年AJCC的TNM分期：IVa期20例，IVb期29例。肝肾功能均正常，Karnofsky(KPS)评分≥60分，预计生存期≥3个月。患者均知情同意，自愿入组接受治疗［1］。? 1.2 用药方法 及剂量卡培他滨口服卡培他滨1250 mg/m?2，2次/d间歇治疗(2周治疗后停止治疗1周)至少6周，每3周疗程的第1天使用多西他赛75 mg/m?2静脉注射，至少6周。前12 h和6 h分别给予口服地塞米松7.5 mg，给药前30 min给予苯海拉明20 mg肌内注射，西米替丁600 mg静脉推注，以后每天口服地塞米松15 mg，至少3 d，以预防过敏反应和体液潴留。多西他赛滴注开始后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，化疗前后均静脉推注托烷司琼5 mg，化疗后如有白细胞血小板下降应给予升白细胞及升血小板药物治疗。? 1.3 疗效和毒性反应评价治疗前后复查心电图，胸部、上腹部64排螺旋CT及ECT；每周复查血常规、肝功能。对于治疗到达2个周期或以上者，按照WHO标准评价近期客观疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR为有效(RR)；毒性反应亦按照WHO抗癌药急性与亚急性反应分级标准评定［2］标准，分为0~Ⅳ度。? 2 结果? 全组49例患者共接受l68个周期治疗，每例2?6周期，平均3.8周期，均可评价疗效及毒副作用。? 2.1 近期疗效全组2例CR(4.1%)，17例PR(34.7%)，19例SD(41.9%)，11例PD(22.4%)，有效率(RR)为38.78%(19/49)。初治或复治、分期、病理类型对近期疗效均无明显影响。? 2.2 疾病进展时间(TTP)随访4~28个月，全组病例的疾病进展时间(TTP)为1~12个月，平均TTP6.8个月，初治组中位1TTP为7.3个月，复治组3.9个月。其中，CR病例在化疗4周期后达到CR，TTP长达18个月。? 2.3 副反应 患者副反应主要表现在腹泻、手足综合征、恶心呕吐、骨髓抑制、末梢神经炎、周围神经炎、皮肤色素沉着、贫血和脱发、疲乏等,见表1。本组出现副反应症状主要为Ⅰ~Ⅱ度,均为可逆性。本组无因化疗严重副反应而中止治疗者,也无化疗相关死亡。? 表1 副反应(例，%) ? 毒副作用 分级0ⅠⅡⅢⅣ合计腹泻321250017(53.1%) 手足综合征351040014(40.0) 恶心呕吐361030013(36.1) 末梢神经炎3793001(32.4) 血小板减少4063001(22.5) 白细胞减少3685001(36.1) 周围神经炎3694001(36.1) 皮肤色素沉着4063001(22.5) 贫血3982001(25.6) 脱发4810001(2.0) 3 讨论? 乳腺癌病理分类多为非浸润性癌和浸润性癌，手术和放疗后的复发仍是困扰难题。由于手术和放疗都不能解决这些问题