卫生事业中不合理用药现象及建议.docVIP

卫生事业中不合理用药现象及建议【关键词】 医疗卫生事业；不合理用药；建议 药物是治疗疾病的重要武器，药到病除是人们所期望的，但药物的作用具有两重性，既有治疗作用，又有不良反应甚至毒性。若根据正确的诊断，结合患者的具体情况，及时给患者合理用药，就能使患者迅速康复。反之，则往往使药物在患者生上产生的毒副作用大于治疗作用，给患者带来痛苦，甚至贻误生命。而且，由于用药不合理，可使药源性疾病增多，所以，近万年来随着药学模式的不断改进，对药师的要求越来越高，作为药品的提供者，和合理用药的监督者，为了提高患者的满意度，让患者安全、有效、经济地用药。笔者经过十几年来的不断学习和积累，也总结出导致不合理用药的多方因素，并提出相应建议，希望对保障用药安全和提高治疗水平有所帮助。 1 世界重大药害事件回顾[1] 应该说世界上自从有了药，就开始有产生药害的可能，常言道“是药三分毒”，药物都有一定的副作用，古代神农尝百草发现天然药物，到用高科技合成药物的漫长过程中，人们在与疾病作斗争的同时，由于经验和防范不够，世界上连续发生了不少重大的药源性疾病。①1922至1934年欧洲及美国大量应用氨基比林作为退热药，引起粒细胞减少症，仅美国一年就死亡1 981人，欧洲死亡200余人;②1935至1937年美国、巴西等国家用二硝酚作为减肥药，结果约1 000人患白内障;③50年代，欧洲报告了2 000名肾脏患者是服用非那西丁所致，有几百人死于肾功能衰竭。我国的某些地区也较严重;④60年代初，震惊世界的反应停事件，德国等欧洲国家应用反应停治疗孕妇妊娠反应，结果导致约8 000例海豹肢畸型婴儿;⑤70年代，心得宁上市4年左右，发现它能引起严重的“眼-黏膜-皮肤”综合征，有的患者失明，有的腹膜纤维化导致肠梗阻而死亡;⑥1996至1972年美国发现300例少女患阴道癌，经调查证实为母亲孕期曾用已烯雌酚防治先兆性流产所致;⑦2001年8月德国拜尔公司生产的降胆固醇药拜斯亭（他汀类）被撤消。经查证曾用拜斯亭患者出现严重横纹肌溶解症，导致30余人死亡;⑧2003年6月我国SFDA下令，禁止生产、销售马兜铃酸的关木通等药物制剂。因此引起肾功衰、尿毒症，不少患者接受了肾移植。 2 药师在合理用药工作中的作用[2] 世界卫生组织于1988至1993年两次召开了研讨“药师在医疗卫生中的作用”的会议，提醒人们对药师在医疗卫生事业中重要性的认识，如何运用药师的知识技能，通过对处方的调配管理、用药的评估，使处方发挥最大的效益，即用最少的钱达到最佳的治疗效果，提高治疗水平。并提出了“药学监护”（PharmaceuticalCare）的概念，即必须建立药师与患者的直接联系，解决患者的药物相关问题，从而保证安全、有效、经济、适当地用药。药师的药疗服务不应是孤立的，应与医、护及其他卫生人员通力合作，才能最佳地满足医疗卫生的需要。因此，药师在干预不合理用药和进行多学科合作以发现、调研、处理、预防药物损害的工作中具有重要作用。 3 影响合理用药的因素，主要有四大方面： 3．1 医师因素 ①误诊或适应证选择不当。由于医术和治疗学水平不高，导致诊断错误而用药不对症，或虽诊断正确而治疗时选用错误药物，如病毒性感染使用抗生素,一般感染使用激素，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊患者的用药禁忌等，最终贻误病情，给患者造成损害、残疾，甚至死亡;②缺乏药物和治疗学知识。对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等知识了解不够，容易出现使用含有相同活性成分的单方和复方制剂，如退热剂既给阿司匹林又给对乙酰氨基酚，合并使用在药理学上属于同类的两种以上药物，如针对细菌上呼吸道感染既给阿莫西林又给头孢拉定；或虽接受了正确的治疗药物，但用药剂量过低或过高，疗程过长等，这些都是不合理用药的表现;③知识信息更新不及时。在获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布实施的药政法规（如新近淘汰的药品、最近撤出市场的药品）等，信息方面存在明显的薄弱环节;④责任心不强。医师开处方或下医嘱时，写错患者姓名、药名、含量、剂量、剂型、用法等；迁就患者，放弃药物治疗决策权，任患者点名开药；或医德医风不正，受厂商促销人员的经济利益驱使，违反治疗原则开大处方，喜好使用新药、贵药、进口药;⑤不适当的联合用药。流行病学提示，用药品种越多，不良反应发生率越高，给患者带来隐患也越多。以下附表为联合用药与ADR发生率的关系，所以联合用药应有目的，能一种药物治疗的疾病，决不加用另外的药物，在保证疗效的前提下，尽量降低毒性和减少副作用，以及延缓耐药性的发生[3]。 3．2 药师因素 药师工作失误，如审查处方不严、调剂配发错误、用药指导不力、协作和交流不够等等，致使在整个临床用药过程