危重心律失常临床观察及急救护理.docVIP

危重心律失常临床观察及急救护理危重心律失常是由各种原因所致的、足以引起严重的血流动力学改变而致低血压、心衰，甚至猝死，需紧急抢救治疗。而护理工作的早期观察，早期发现，早期处理是挽救患者生命的关键一环。多年来通过对危重心律失常的急救护理，体会如下。? 1 密切观察及早发现病情变化? 首先要熟悉各种常见心律失常而引发的临床特征，掌握患者病史，如：是否有风湿心瓣膜病、高血压病、心肌梗死等；心电图：发病前后心电图变化；用药情况：如洋地黄、利尿剂、抗心律失常药物等；有无酸碱平衡失调或电解质紊乱情况；临床症状：心、脑、肾供血不足症状。加强床旁巡视，重视患者主诉，对有明显症状，或伴有器质性心脏病患者，要密切观察病情变化和血流动力学改变，预测可能发生的变化及并发症，以及由于心脏排血功能障碍而引起的危急征兆，并针对性的采取紧急措施。如频发早搏可因心排血量降低而致头晕、胸闷，使心脏病患者原有的心绞痛或心力衰竭加重，尤其对急性心肌梗死，急性心肌炎和心肌病患者，要严密监测心电变化，观察早搏的类型和程度，对出现频发、多源性、成对性、RonT型警告性早搏，必须及时通知医师，及早给予恰当处理，防止发生室性心动过速，心室颤动和心脏性猝死；室性心动过速常见于各种器质性心脏病和心肌损害，严重电解质紊乱如低钾、高钾血症，药物中毒，患者有心悸、心率增快感，心室率较快时由于心排血量降低，常出现血压下降、头晕、心源性休克、心力衰竭或阿一斯综合征发作，甚至恶化成室补，室颤而导致心脏骤停。室性心动过速属心脏急症，要加强心电监护，警惕恶性心律失常，包括：持续性室速，伴血流动力学不稳定的非持续性室速与尖端扭转型室速和室颤，要配合医师紧急处理，终止发作，预防复发。总之，对可能有致命危险或致死性心律失常要密切观察血流动力学的变化，严密加强心电监测，尽早采取有效措施，减少意外事件发生。? 2 严密加强心电监测? 很多猝死是由于心脏节律的电紊乱，在心肌损伤或严重缺血后最初几小时，心脏电紊乱的易感性最大。心电图和心电监测是心律失常患者最重要的检查手段，动态观察心律、心率的变化，充分利用心电监测到的先兆性危险征象准确判断病情，及早给予治疗，防止发生致命的后果。护士必须熟悉心电图监护的装备和使用操作，故障和伪差的识别排除。更重要的是熟悉各种心律失常，了解这些心律失常的临床意义和每一情况的合适疗法。? 3 注意脉搏和血压变化? 按时测量脉搏、血压，严重心律失常可引起血压下降，因此要密切观察血压变化。脉搏是对心律失常病情观察的第一手资料，因此对心律失常患者必须观察脉搏变化，掌握发生各种心律失常时的脉搏特点，但主要依靠心电图诊断。? 4 密切观察药物不良反应和电解质紊乱引起的心律失常? 洋地黄、抗心律失常药物均有一定的副反应，有的可引起更加严重的心律失常，特别是相继应用两种以上抗心律失常药物容易出现副作用，如心动过缓、房屋传导阻滞、Q?T间期延长而致尖端扭转型室性心动过速，甚至引起心脏骤停，应警惕抗心律失常药物的致心律失常作用，给药前密切监测患者心率、心律和血压多项变化，特别是静脉给药时，应在心电监测下进行。电解质紊乱是致心律失常的重要因素，要密切观察电解质紊乱引起的心律失常，协助做好电解质各项化验检查，及时纠正低血钾等。? 5 积极配合抢救? 5.1 只要心律失常属于血流动力学不可耐受型，都应按心肺复苏处理，要强调及早电复律的重要性。当心脏骤停患者经检查可能有室颤或无脉搏室速，首先进行心肺复苏并尽快给予1次除颤(最高能量)，院内应该3 min内进行电复律。建立静脉通道，不能转复或无法维持稳定灌注节律者，通过应用呼吸辅助设施如气管插管等改善通气，应用药物肾上腺素、加压素等措施后，再行除颤1次，仍未成功可用抗心律失常药改善电除颤效果，首选胺碘酮，也可用利多卡因、普鲁卡因胺，可用于扭转型室性心动过速。? 有专家强调：①在室颤和无脉搏室速中，心肺复苏的基本操作是最重要的，因此建立静脉通道，使用药物治疗不应干扰心肺复苏；②室颤和无脉室速要先电除颤，然后立即胸外按压，除颤每延迟1 min，成功率下降7%~10%，故应尽早快速除颤是决定其成活的有效步骤;③已有证据表明，除颤不成功的室颤或无脉搏的室速，继肾上腺素后，首选胺碘酮改善电除颤效果。? 5.2 致命性缓慢心律失常，常见的为窦性停博，窦房阻滞和房屋传导阻滞，患者会出现心、脑、肾供血不足症状，有晕厥或心力衰竭发生者，应使用人工心脏起搏器治疗，阿一斯综合征发作者，更应尽早使用人工心脏起搏器治疗，并及时进行心肺脑复苏抢救。心脏停博应检查两个不同导联心电图，若心电监护仪器至少有2个导联未显示电活动，患者处于心脏停博状态，此时应给予经皮心脏起搏，并给予肾上腺素和阿托品治疗心脏停博。? 5