卵巢交界性透明细胞囊腺瘤临床病理研究.docVIP

卵巢交界性透明细胞囊腺瘤临床病理研究卵巢透明细胞肿瘤分为良性、交界性和恶性。良性与交界性透明细胞瘤罕见，并且几乎总有腺纤维瘤的背景。目前全世界报告的交界性透明细胞腺纤维瘤大约为30多例，平均发病年龄为65岁；良性者12例，平均年龄45岁；恶性者占卵巢恶性肿瘤的4%~5%。本文现报告1例，并结合文献分析，以提高对本病的认识。? 1 临床资料? 患者女，54岁。因体检发现盆腔肿物1 d于2008年1月3日入院。患者近3个月因节食体质量减轻近10 kg。入院体检：心肺腹未见异常。妇科情况：外阴、阴道及宫颈正常；子宫体前位，稍小，正常硬度，活动度良好，无触痛。右附件区阴性。于左附件区近子宫左后壁可触及一囊性包块，体积6 cm×6 cm×5 cm，张力大，边界清，质软，活动度好，有触痛。分泌物白色少量，无味。辅助检查：盆腔彩超（2008年1月2日）提示子宫前位，体积3．6 cm×3．2 cm×2．2 cm，肌壁回声欠均匀，子宫后壁见直径1 cm的实质性稍强回声结节，边界欠清，内部回声不均匀，略向子宫外突出。子宫内膜厚0．12 cm。宫颈可见多个囊性暗区，最大者直径0．4 cm。右侧卵巢1．5 cm×0．9 cm×0．3 cm。左侧卵巢显示不清。盆腔左侧见体积6．0 cm×5．8 cm×4．7 cm的囊性包块，囊壁光滑，内见密集点状回声。盆腔未见积液。超声诊断：子宫肌瘤，宫颈囊肿，盆腔左侧囊性包块。于2008年1月8日在硬膜外麻醉下行手术治疗。术中检查：子宫位置居中，大小及表面未见异常。左侧卵巢增大形成一囊性包块，体积6×6×5 cm?3，与子宫左后侧壁及阔韧带后叶粘连。右侧卵巢萎缩。盆腔无腹水。术中诊断：左侧卵巢瘤，盆腔炎。行左附件切除术。术中快速病理：左侧卵巢囊肿。? 病理检查：〈巨检〉已剖开卵巢肿物1枚，体积5．5 cm×5 cm×1 cm，内容物流失，肿物囊性单房，囊壁厚约0．1 cm~0．4 cm，囊内壁灰红色光滑，囊壁外附输卵管长3．5 cm，直径0．5 cm，见伞端。? 〈镜下〉卵巢纤维组织构成囊避，内衬单层呈鞋钉样的细胞，胞浆透明。细胞有异型性，可见核分裂，有的区域向囊内呈细乳头样生长。但无间质浸润。见图1。? 因为该病罕见，故建议患者去上级医院会诊，经过多家医院会诊，均诊断为：（左）卵巢交界性透明细胞囊腺瘤。? 会诊结果：天津肿瘤研究所会诊结果（会诊号44718）：（左附件）交界性透明细胞瘤（张连郁2008-1-25）。? 中国医学科学院肿瘤医院会诊结果（会诊号T08-0235）：（左卵巢6 cm囊性肿物）组织学符合卵巢交界性囊性腺纤维瘤。P-53（部分细胞可疑微弱阳性）Ki-67 index 5%。现有材料无明确恶性证据，但卵巢交界性透明细胞肿瘤文献记载相当一部分伴小灶透明细胞癌，故仍应密切随诊，提防复发并警惕恶变之可能（李凌2008-3-4）。? 该病临床罕见，并且文献报导有恶变倾向，临床建议患者进一步治疗，故患者在京二次手术切除子宫及右侧附件。术后病理未见异常。随诊半年，患者无异常。? 2 讨论? 卵巢中以透明细胞分化为主要成分的腺瘤在组织发生上曾有很大争议，Schiller最初描述了这型肿瘤，认为它来源于中肾残件，在过去相当长的时间内人们将它称为“中肾瘤”。60年代以来，许多令人信服的证据显示它来自卵巢上皮，与副中肾管起源的肿瘤有密切关系，超微结构上类似Müller上皮，电镜下胞浆透明，主要是由于糖原沉积所致，并多合并子宫内膜异位症，是卵巢上皮间质肿瘤的一个类型。1973年世界卫生组织正式将其列为一型，并与浆液性、粘液性、宫内膜样等类型一样，分良性、交界性与恶性三种类型。2003年WHO卵巢肿瘤病理学及遗传学分类（第三版）对卵巢透明细胞肿瘤的定义是：以上皮成分的透明细胞或鞋钉样细胞为主的卵巢良性、交界性和恶性肿瘤。也可含有立方上皮细胞、扁平细胞、嗜酸性细胞等非主要成分，偶尔为印戒细胞。它们的生长方式可似囊腺瘤、腺纤维瘤或囊性腺纤维瘤等。良性与交界性透明细胞瘤罕见，目前全世界报告的交界性透明细胞腺纤维瘤大约30多例，并且文献报告有恶变倾向。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃，细胞核具有不典型性，核分裂增加，可以表现为上皮层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。临床根据肿瘤分期采用不同治疗。对于早期（包括Ⅰ期和Ⅱ期）行全子宫及双附件切除术。希望保留卵巢功能及生育功能的Ⅰ期年轻患者可考虑行患侧附件切除术或卵巢瘤剥出术，术后不必加用放疗或化疗。晚期（包括Ⅲ期及Ⅳ期）治疗方法同晚期卵巢癌。? 参考文献 ［1］ Haber MH,等.外科病理鉴别诊断学//回允中,译.清华大学出版社，2004:368-369.?