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动力髋内固定治疗股骨粗隆间骨折 【摘要】 目的 探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 2003年1月至2011年5月对47例股骨粗隆间骨折患者采用DHS内固定治疗。结果 术后经3~60个月的随访，平均18个月，平均愈合时间12周，术后优良率87.2％，疗效满意。结论 DHS内固定是治疗股骨粗隆间骨折的好方法，但要掌握好适应证。 ?? 作者单位：474500河南省西峡县人民医院 随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升。保守治疗及其各种并发症及病死率均高，近年来国内倾向手术内固定治疗。我们自2003年1月至2008年1月采用动力髋(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折47例，疗效满意，报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 本组患者，其中男20例，女27例，年龄42~75岁，平均60.5岁，跌倒伤28例，坠落伤5例，交通伤12例，其他2例，伴有一种以上慢性疾病(糖尿病、高血压、心脏病、心率失常、慢性支气管肺炎、肺气肿等)者25例。按：Evans分型，Ⅰ型10例，Ⅱ型12例，Ⅲ型17例，IV型8例，术前病程0～8 d，平均手术时间90 min，术中平均输血200 ml。? 1.2 术前准备 入院后完善常规检查，有慢性病者需经相应科室会诊处理。使其血糖控制在8.0 mmol/L以内，血压控制160 mm Hg／90 mm Hg以下，控制心律失常并注意纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，对有心血管疾病的患者术中及术后进行心电监护。? 1.3 手术方法 采用硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧于牵引床复位，C型臂X线机透视示骨折复位满意后，在股骨转子部做外侧切口，显露股骨大转子下及股骨干上端，用2～3根骨圆针临时固定，透视示骨折复位良好，在大转子下2～3 cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器，选用130°位经骨孔放导针，导针要放在头颈部中央位或稍偏远端(正侧位)，观察导针的位置与深度都满意后，调整组合绞刀的长度，套在导针上钻入，退出组合绞刀后用丝锥攻丝，将选好的拉力螺钉拧入，深度约距股骨头皮质下1～1.5 cm，套入DHS钢板，用螺丝钉固定钢板后在拉力螺钉尾打入加压螺丝，放置引流条，关闭切口。术后6 h可坐起，6周后可扶双拐做患肢不负重行走，3个月后根据骨折愈合情况逐步负重行走，对于不稳定型(Ⅲ、Ⅳ型)需避免过度活动，有愈合证据后方可负重行走。? 2 结果? 本组47例患者平均住院时间3周，术后随访3～60个月，平均随访18个月，平均愈合时间12周。采用莫氏优、良、中、差评定[1]，优：髋关节活动正常无疼痛，完全恢复生活自理能力，本组29例，良：髋关节活动度达正常80％以上，轻微疼痛，不影响正常生活及工作，本组12例，中：髋关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活，本组5例，差：髋关节活动严重受限，重度疼痛，骨固定失败，本组1例，术后优良率87.2％。? 3 讨论? 股骨粗隆间骨折是一种骨科常见疾病，多见于老年人，常因跌倒致伤，因老年人常有明显的骨质疏松症，而且常伴有心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎等老年性疾病，给治疗带来困难。虽然保守治疗能治愈股骨粗隆间骨折，但因其并发症较多而被舍弃。现在越来越来多地选择手术治疗，只要术前正确评估，纠正原有疾病，能耐受手术，应积极行手术治疗，能够促进患者骨折愈合及提高患者的生活质量。? 3.1 围术期处理 老年患者多伴有高血糖，高血压，慢性支气管炎，多器官功能衰退等并存疾病，对手术耐受性较差，术中及术后易并发心脏骤停，下肢深静脉血栓形成、脂肪栓塞、多器官功能衰竭等严重并发症。因此术前对患者的全身情况进行全面系统的评估、检查、治疗十分重要。对并存病的治疗，应请相关科室会诊，迅速、有效地控制并存疾病，达到理想的全身效果。? 3.2 固定易于失败因素 股骨干周围有三组丰厚肌肉包绕，分别是前群四头肌，后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮质粉碎，内侧骨质失去支撑作用，更增加了髋内翻的发生，并可使骨折固定失败。? 3.3 治疗适应证的选择 治疗股骨粗间骨折的常用内固定方法有：Ender钉固定，多根斯氏针固定，DHS螺钉固定，Gamma钉固定，May解剖钢板固定等。DHS内固定操作简单，固定牢固，抗弯力强，具有静力和动力加压作用，更易促进骨折愈合，故治疗稳定性粗隆间骨折成功率高，是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准。但对粉碎性不稳定的股骨粗隆间骨折，由于股骨颈后内侧骨质缺损，压应力难以通过股骨距传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头