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加强手术室环境生物学监测为临床安全提供保障【摘要】 目的 环境生物学的监测结果能为临床安全提供保障。方法 对我院手术室在汛期的一个月里，不间断的生物学监测。结果 在临床实践中，环境生物学监测是保障临床安全最重要的手段之一。结论 科学规范的采样操作，监测结果能为医疗安全提供保障。? 【关键词】 手术室；环境生物学；空气；菌落数；院内感染；临床安全 ? 作者单位：136200吉林省辽源市中医院 手术室是医院感染管理的重点部门之一，是外科患者极为重要的治疗场所，其工作质量直接影响患者的预后及医院的医疗质量，手术室感染的原因很多，有伤口本身和全身状况的因素，也有室内空气、器械、敷料等物品不规范或污染所致，可造成伤口愈合时间延长或全身感染；为减少患者医源性感染，保证手术在洁净条件下进行，就要严格管理、全面监控，这样才能有效预防医院感染［1,2］。因此，加强医院环境生物学监测，切断感染途径是控制院内感染的重要手段之一。? 2010年7月20日夜间，一场暴雨使我院住院楼楼顶多处滴漏，雨水从十二楼顺墙面直至渗到四楼，漏雨面积从楼上到楼下逐渐缩小。十楼是手术室，手术间、药品间、器械间、走廊、等多处都有雨水渗漏，药品、大型器械皆有被雨水浸湿的危险。医院领导非常重视，马上启用突发公共事件应急预案，研究部署各项应急处置工作。在本预案确定的领导组织机构的统一指挥下，各部门人员，各负其责，各尽其职，保证应急处置工作有序进行，尽快恢复正常手术。首先停止一切手术，上报市120指挥急救中心，急诊手术患者暂不运送至我院，与此同时组织人员把手术室大型器械、设备转移到不能被雨水淋湿的安全地方；其次，后勤人员集中人力、物资维修设备，在天气转晴时，维修楼顶，做防水。? 我们院内感染科及时把工作重点转移到这一中心工作中，每日早晨在手术室空气消毒处理后，人员尚未进入操作、活动之前，做环境生物学监测，在汛期期间，我们始终不间断的每日做空气(手术间、走廊、药品间、器械间)，物品表面(墙面、处置台面、无菌柜内表面)监测，将无菌物品我们整包取来，送到检验科，在生物安全柜内采样，每项监测操作科学规范。每次采样后，送到检验科的恒温箱内37℃培养48 h才能出来结果。手术室的物品表面由护士长亲自督促，护士、护理人员把每个房间的处置台面、地面、墙面、柜内、外面、大型器械表面都用消毒液仔细擦拭，室内所有物品都设专人负责定期清理。监测结果:细菌数符合要求。无菌物品拿到检验科生物安全柜内采样，检验科每日做大量普通营养琼脂平板(培养皿)，每日清晨就把生物安全柜进行消毒，由专业人员规范采样，监测结果:无细菌生长。这些结果虽然正常，但我们也始终在这一时期跟踪检测。? 空气监测是我们工作中的重中之重，开始2 d，我们发现培养皿上有大片菌落，数值严重超标，通过室内温湿度计显示，湿度太高，细菌易生；我们把这一情况以书面形式反映到院里，院里立即联系,购买一台除湿机，型号：DH?85813、除湿量：58L/D。先做一个术间的除湿，2 d之后，采样监测结果空气菌落数超标，无致病菌，但培养皿上有条件致病菌枯草杆菌显现，检验科与院内感染科商议，提出用甲醛熏蒸室内，手术室关闭所有门窗，熏蒸24 h之后，开窗通风，再次采样监测，结果无枯草杆菌，但监测结果，菌落数还是超标；反馈到院领导，领导班子一行亲临手术室，一间接一间查看，终于发现问题，指示：后勤人员爬到楼板与吊棚之间，把层流过滤网拆卸下来，洗刷、消毒、晾晒，经过这一过程后，再看监测的采样结果，发现菌落数值符合要求，再连续做3 d监测，结果菌落数无一超标。所以定期检查更换层流过滤系统应是以后工作中重点注意事项。经过连续系统地观察，分析感染影响因素，实施解决办法，将结果报告并反馈，手术室终于达到环境卫生学的要求。? 在这一过程中，我从不计较个人得失，一个月来从未休息1 d，不论刮风下雨，按时到院做检测，每日提着大塑料盒，盒内准备好酒精灯、胶布、火柴、模板、生理盐水、试管、各类型号的注射器、笔、化验单，到检验科取近百个直径9 cm普通营养琼脂平板，按要求(手术间面积≥30 m?2)把手术间设置东、西、南、北、中5个点，术间面积30 m?2设置三个点，以对角线位置放置，设置高度为0.8~1.5 m，均距墙1 m放上凳子、处置车等，有的车、凳子上面放培养皿不满足离地面要求的高度，我们还得准备物品垫上，监测时尤其注意：①监测是在消毒后、使用前，静态环境下完成，这样取样结果才能与规定值比较。②放置培养皿的部位要铺无菌巾，滑行打开培养皿，平皿的盖打开时要扣在平皿的边沿上，操作时双手或手指不可跨越无菌区，放置时，由里到外，收回时由外到里，注意平皿的底要向下盖在平皿盖上，再将每个室的培养皿合上，用胶布捆好，记录明确。③注明放置时间5 min