原发性肝癌TACE术后并发症及其护理体会.docVIP

原发性肝癌TACE术后并发症及其护理体会肝癌是目前我国发病率较高的恶性疾病之一,因发现时已处于中晚期,其病程短,死亡率高。 目前,肝动脉化疗栓塞术(TACE)是公认的治疗中晚期肝癌的非手术治疗的首选方法[1],可使肝癌局部得到高浓度的化疗药物,较周围静脉给药疗效高、副反应轻;同时注入栓塞剂可使肝瘤组织因血流阻断而缺血坏死,且因缺血产生的氧自由基对肝癌细胞有杀灭作用,因此能使患者生存期延长、症状改善,效果明显。然而TACE后由于肝动脉供血量突然减少会出现栓塞综合征,即恶心、呕吐、发热、腹痛、血浆白蛋白降低、肝功能异常,甚至发生出血、血栓形成、异位栓塞等并发症。2008年1月至2009年7月,本院采用TACE术治疗肝恶性肿瘤患者60例,采取精心治疗和护理措施,预防并发症的发生,取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组60例中,男46例,女14例,年龄56～79岁,平均67.4岁。所有病例经B超、CT、MRI及AFP确诊为原发性肝癌。 1.2 方法 患者取平卧位,在局麻下Seldinger法穿刺右股动脉置入鞘管后将肝RH导管先后置入腹腔动脉、肠系膜上动脉、肝动脉,并行数字减影血管造影,观察肿瘤的类型、部位、大小、血供、范围、门静脉通畅情况及有无动静脉瘘等。然后将导管超选择性置入肿瘤的供血动脉进行药物灌注化疗和栓塞。使用药物为铂类、5-Fu、丝裂霉素、超液化碘油。将超液化碘油与化疗药物充分乳化后栓塞肿瘤的末梢微小血管,用明胶海绵颗粒栓塞较大的肿瘤供血血管。复查造影观察栓塞效果满意后拔出导管,压迫穿刺部位15～20 min后加压包扎。 2 结果 2.1 近期疗效 治疗后90 d,彩超检查,肿瘤血供存在3.1%;CT检查,瘤体缩小20%～50%者68.3%; AFP下降50%～70%者83.2%。自觉症状有所改善,如肝区痛、右肩背痛、腹胀、食欲减少等有87.5%,以后每两个月复诊1次。 2.2 并发症 消化道反应、发热、腹疼及肝区疼痛等。 3 护理策略 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 接受介入治疗的肝癌患者多数属中晚期,患者面临来自疾病、环境及经济三方面的压力,常出现焦虑、恐惧,抑郁、失望、悲伤等不良心理反应,引起内分泌的变化并降低其免疫力[2]。术前向患者及家属介绍行肝癌介入治疗的目的及效果、讲述其手术方法、术后可能出现的反应及并发症,取得患者的信任,以解除思想顾虑,消除患者的紧张恐惧心理。肝动脉插管就象平时打针一样,要放松,利于股动脉穿刺。使用支持性心理治疗,在手术室做进一步的解释、安慰、鼓励,以增强患者信心,提高耐受力,使其积极配合手术实施[3]。 3.1.2 术前准备 协助患者完成血常规、肝肾功能、甲胎蛋白、凝血酶原时间及凝血时间等实验室检查,常规行胸部X线摄片、心电图等检查,B超或CT明确病变范围;术前2 d训练患者床上大小便;高血压患者术前将舒张压控制在110 mm Hg以下(1 mm Hg=0.133 kPa);做抗生素、碘过敏试验;常规备皮;注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况,便于术后对照;根据病情术前导尿或灌肠;指导患者术前4 h禁食,以防术中呕吐。 3.1.3 术后体位 术后严格监测生命体征的变化,取平卧位,绝对卧床12 h,插管处用沙袋压迫6 h,避免插管下肢的弯曲,避免过早下床活动。注意穿刺部位有无血肿、出血,防止包扎敷料移位。观察肢体远端的皮色、皮温、浅表动脉搏动及伤口渗血、渗液情况。 3.1.4 饮食指导 术后给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、半流质饮食,如鱼汤、牛奶、鸡蛋汤等;术后2～3 d:根据消化情况逐渐过渡到普食。嘱患者少食多餐,宜清淡,多食水果、蔬菜,忌食辛酸、生冷等刺激性食物。加强口腔护理,减少不良刺激。 3.2 术后并发症护理 术后严密观察生命体征,进行循环功能监测,观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识的变化、并认真记录;如有肝破裂,肝坏死致肝昏迷前期症侯异常发现应立即通知医生配合抢救,防止患者坠床,防止使用损害肝功能的药物. 3.2.1 发热 术后约有95%的患者可能出现发热,应先向其解释发热的原因和处理措施,使其情绪稳定,积极配合治疗及护理。体温38℃一般嘱其卧床休息,多饮水。体温在39℃以上,给解热镇痛药,如安痛定、柴胡各2 ml,肌肉注射,同时配合酒精擦浴效果更好.而对于持续高热体温39℃以上,经上述处理无效者,可使用糖皮质激素,如地塞米松5 mg,静脉滴注效果比较满意。降温后出汗较多的患者,予及时更换衣服和被单,密切观察生命体征变化,避免虚脱和受凉。 3.2.2 腹痛 插管引起肿瘤组织缺血坏死,炎性反应刺激肝包膜,引起肝区疼痛,大多数晚期肝癌患者,由于体