城市社区卫生服务经济运行机制研究及探究.docVIP

城市社区卫生服务经济运行机制研究及探究（南京医科大学医政学院 江苏南京 210029）? ? ［中图分类号］ R197.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0058-03 社区卫生服务是城市公共卫生和医疗服务体系的基础，是城市社区建设的重要组成部分，在缓解群众“看病贵”和“看病难”、加强公共卫生与维护社会稳定等方面发挥了积极作用。然而目前社区卫生服务与最初设想目标存在很大的差距，其中，经济运行机制不健全是制约其发展的最大障碍之一。为了解某省辖市社区卫生服务经济运行机制的现状，搜集与分析了某省辖市主城区2004~2007年社区卫生服务中心的财务数据。? 1 资料与方法? 主要收集了2004~2007年某省辖市卫生局下属的社区卫生服务中心卫生资源与经营状况相关的数据，以及2007年的公共卫生服务与准公共卫生服务情况。由于考虑到社区卫生服务中心与社区卫生服务站实行一体化管理，站的情况全部上报中心汇总，所以此次收集的社区卫生服务中心的数据实际上包括其下属站的数据。将2007年的52所社区卫生服务中心依据某省辖市行政区划分为A、B、C、D、E、F、G、H八个城区，由于考虑资料的完整性，在进行趋势分析时，仅对2004年已经成立并一直存在的43所社区卫生服务中心进行统计学描述与分析，采用Excel 2003和SPSS 11.5软件，对相关数据进行处理。? 2 结果与分析? 2.1 卫生资源状况与医疗服务情况 2007年某省辖市城区共有52所社区卫生服务中心，平均每一所社区卫生服务中心拥有职工91人，实有床位43张，床位使用率35%，房屋面积4553 m2，固定资产830.2万元，总诊疗96 739人次[1]。机构数、职工总数、实有床位、床位使用率、房屋面积、固定资产和总诊疗人次等指标在八个城区之间差别均无统计学意义（P＞0.05，表1)。与2004年相比，2007年某省辖市城市社区卫生服务职工总数呈显著增长，增长了21%，其中2004~2006年基本没有增长，2007年实有床位下降了3%，而床位使用率由34%提高到37%，说明床位利用效率提高了；房屋面积略有增长，增幅为3%；固定资产和总诊疗人次分别增长了36%和35%，说明随着政府对社区卫生服务投入增加和提倡社区首诊制度，诊疗人次呈现明显增长趋势（表2）。? 表1 某省辖市52所城市社区卫生服务2007年度卫生资源状况与医疗服务情况? 表2 某省辖市43所城市社区卫生服务卫生资源状况与医疗服务的变化趋势? 2.2 各种收支结余情况 2007年某省辖市平均每一所社区卫生服务中心的总收支结余率为0.71%，业务收支结余率为 -11.40%，医疗收支结余率为 -103.76%，药品收支结余率为19.64%。总收支结余率、业务收支结余率、医疗收支结余率在八个城区之间差别均无统计学意义（P＞0.05），而药品收支结余率在八个城区之间差别均有统计学意义[2]（P＜0.05），按结余率的多少排序依次为：G区、F区、E区、D区、A区、B区、H区和C区（表3）。2004~2007年，某省辖市城市社区卫生服务的总收支结余率由 -0.51%增长到1.54%，略有结余，这样才会有利于职工福利待遇的提高和单位的长远发展；而业务收支结余率由 -1.40%下降到 -10.45%，说明医院业务收入尚无法弥补业务支出，呈现业务上亏损经营的局面，可能与近年来承担大量无偿的公共卫生服务有关；医疗收支结余率由 -37.38%下降到 -74.19%，这说明医疗收入无法弥补医疗支出，真实地反映出现今医疗价格与医疗价值的严重倒挂现象；药品收支结余率由17.08%上升到19.80%，呈现较小幅度增长（表4）。? 表3 某省辖市52所城市社区卫生服务2007年度?各种收支结余率（%）? 表4 某省辖市43所城市社区卫生服务各种?收支结余率的变化趋势（%）? 2.3 总收入构成情况 2007年某省辖市平均每一所社区卫生服务中心的财政补助收入占总收入的比例（简称财占比）为10.18%，医疗收入占总收入的比例（简称医占比）为31.07%，药品收入占总收入的比例（简称药占比）为54.93%，其他收入占总收入的比例为3.82%，说明医务人员的劳动价值未能得到体现，在政府投入不到位的情况下，社区卫生服务存在严重的“以药补医”现象。其中，财占比、医占比和药占比在八个城区之间差别均有统计学意义（P＜0.05），按财占比的多少排序依次为：G区、A区、C区、F区、B区、H区、D区和E区；按医占比的多少排序依次为：H区、E区、G区、C区、B区、D区、F区和A区；按药占比的多少排序依次为：A区、D区、B区、E区、F区、C区、H区和G区。2004~