外科急腹症诊治若干问题探析.docVIP

外科急腹症诊治若干问题探析急腹症是外科最常见的疾病，发病急骤、病情复杂且变化多端，往往诊断困难[1]。 早期诊治不及时或处理不当，延误病情，后果严重，现针对急腹症诊断中的若干问题探讨如下。? 1 关键性症状(病史)的重要性? 腹痛与呕吐、大便(包括肛门排气)、小便，密切相关，是关键性症状，必须详细询问、调查，诊断资料的收集至关重要。? 1．1 腹痛 是急腹症的主要症状，是诊断的重要依据之一，必须询问腹痛发生的时间、部位、性质、放射处等。? 1．1．1 腹痛开始的时间 它对诊断及决定治疗方针甚为重要。如炎症性疾病多于晚上开始；溃疡病穿孔多在饮食后发生，且24 h以上已成腹膜炎，则可作穿孔修补术，而不作胃切除术。此外，尚有局限性疼痛和弥漫性腹痛的时间(转移时间或固定时间)，均有诊断价值。? 1．1．2 腹痛开始的部位 多数是病变部位。如溃疡病穿孔、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等均是，但也有例外，如急性阑尾炎。? 1．1．3 腹痛的性质 ①持续性疼痛：多表示炎症性疾病。病情恶化疼痛加重，病变好转，疼痛减轻，但穿孔后或腹膜炎严重则另外；②阵发性疼痛：多表示阻塞性疾病，如胆道结石、肠梗阻、输尿管结石等；③持续性腹痛阵发加剧：多表示炎症伴梗阻，或梗阻伴炎症。? 1．1．4 腹痛的程度 ①绞痛：多为空腔脏器梗阻绞窄，如肠梗阻、结石等；②刀割样疼痛：多提示穿孔；