多层螺旋高分辨率CT对良性肺结节诊断价值.docVIP

多层螺旋高分辨率CT对良性肺结节诊断价值【摘要】 目的 探讨多层螺旋高分辨率CT(MSHRCT)对于良性肺结节的诊断价值。方法 对75例良性肺结节的高分辨率CT影像学形态、大小、密度、内部特征、结节-肺界面、邻近结构改变和增强表现等资料进行总结分析。结果 25/28例结核瘤呈圆形或椭圆形；有长、短毛刺及环蛋壳状钙化者分别为23/28例和24/28例；20/28例周围有纤维条索影或卫星播散病灶；增强扫描呈无强化(14/28)和包膜样强化(10/28)。19例炎性假瘤均发生在两肺上叶前段或下叶基底段；16/19例结节呈圆形或类圆形，边缘可见长毛刺和胸膜凹陷征；3/19例周边可见斑片影及血管集束征；增强扫描16/17例呈良性肺结节的动态强化。7/12例肺脓肿增强扫描呈环形强化或边缘强化。9/13例错构瘤检出结节边缘砂粒样钙化和中央脂肪像素。1例硬化性血管瘤周围可见受压小血管。1例肺霉菌球呈不规则形，有长毛刺及多个小空腔，周围有血管集束征及胸膜凹陷征。1例纤维瘤呈圆形，边缘光滑，密度均匀。结论 MSHRCT能尽量减少容积效应的影响，更好地显示肺结节的界面以及内部结构，对于肺良性孤立性小结节的诊断和鉴别诊断具有重要价值。 【关键词】 肺；良性结节；HRCT；X线计算机 为了探讨多层螺旋高分辨率CT(MSHRCT)对于良性肺结节的诊断价值，笔者对75例良性肺结节的高分辨率CT(HRCT)影像学形态、大小、密度、内部特征、结节-肺界面、邻近结构改变和增强表现等资料进行了总结分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1990年至2010年本院收治的75例良性肺结节患者，男46例，女29例，年龄31~75岁，平均57.6岁，均经手术病理或临床证实。其中结核瘤28例，炎性假瘤19例，肺脓肿12例，错构瘤13例，肺霉菌球、硬化性血管瘤和纤维瘤各1例；均表现为肺内孤立性结节。 1.2 扫描方法 所有病例均应用4层螺旋CT作层厚10 mm、间距10 mm的常规胸部CT扫描，在结节局部加作层厚1.0~1.5 mm、间距3 mm的HRCT；58例同时作了动态增强扫描，于100 ml非离子碘造影剂(浓度为60%)以速度3~4 ml/s静脉注射后分别作层厚3 mm、间距3 mm的三期动态CT扫描，动脉期(30s)、静脉期(2 min)、延迟期(5 min)。由2名有经验的放射科医师联合阅片，着重观察结节发生的部位、结节-肺界面(包括有无毛刺及血管集束征)、邻近结构改变(包括胸膜凹陷)、结节内部特征(包括形态、密度、钙化、脂肪)、胸膜下脂肪、纵隔淋巴结有无肿大及增强表现并加以记录。 2 结果 2.1 CT平扫 2.1.1 结核瘤 25/28例发生于两肺上叶尖后段或下叶背段，只有3/28例发生于两肺上叶前段或下叶基底段；直径0.8~3.0 cm，平均（1.7±0.7）cm。25例呈圆形或椭圆形，只有3例呈不规则形或分叶状。边缘有长、短毛刺者23例，边缘光滑整齐者5例。24例密度不均匀，有不完整蛋壳状钙化(CT值200 hu)，其中8例钙化面积30%；4例密度均匀，其CT值26.0~63.0 hu，平均(38.5±14.7)hu。20例结核瘤周围有纤维条索影或卫星播散病灶，17例有胸膜下脂肪增厚，8例可见胸膜尾征，16例可见纵隔内直径30%；并得到病理或临床追踪(连续观察3年以上结节无变化)证实，表明这些特征性的钙化形式及钙化面积的大小在良恶性鉴别诊断上具有重要价值。炎性假瘤是一种非特异性慢性炎症，圆形无分叶，多有包膜，边缘可规则或不规则，多有长毛刺或索条，内可有小空洞，增强扫描不均匀明显强化；其形态和密度与肺癌结节或结核瘤难于鉴别，是良性结节中最难作出正确诊断的病变。但其胸膜下脂肪增厚及结节呈轻、中度不均匀强化并符合良性肺结节动态强化的时间-密度曲线在其定性诊断中有一定价值。肺脓肿早期可出现肺段大片实变，其有局限性低密度区，病变可累及单个肺段或相邻的两个肺段，可穿破叶间裂跨叶分布。早期坏死区液化不明显时平扫不易显示，需增强扫描；病灶内未坏死的部分不同程度强化，而坏死区不强化。如果脓腔已形成，则可显示为强化的高密度环，环内为坏死组织。增强扫描均表现为典型的环状强化。错构瘤通常是由于肺部原有的组织异常组合而形成肿瘤样变［1，4］，故认为它是胚胎发育的异常所致；起源于小支气管的结缔组织者，常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处，位于肺门部极少见。肿瘤成分一般以软骨为主，此外可以含有腺泡、脂肪、平滑肌、纤维组织和上皮组织，有时可有钙化和骨化。CT表现呈圆或椭圆形，可有浅分叶，境界清；约50%的错构瘤含有相当数量的脂肪。HRCT发现结节中脂肪密度具有很高的诊断价值。在肺实质病变中仅二种情况CT可见脂肪密度，即错构瘤或脂