彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断价值.docVIP

彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈诊断价值【摘要】 目的探讨彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值。 方法选择380例经彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈的病例，与产后对比分析。 结果产后证实脐带绕颈372例，诊断符合率为97．89%，假阳性率2．1%。 结论彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈简便易行、准确率高。 【关键词】彩色多普勒；脐带绕颈 脐带绕颈是造成胎儿宫内窘迫和窒息的主要原因之一。近年来随着彩色多普勒超声的广泛应用，胎儿脐带绕颈的检出率及诊断符合率均明显提高。现将江苏省扬州市妇幼保健院2005年1月至2007年3月380例经彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈者与产后结果对比分析。 1 资料与方法 1．1 一般资料 380例均为在医院产检并住院分娩的产妇，单胎，孕周37~42周，年龄20~38岁，平均27岁。 1．2 检查方法 使用仪器为日本东芝SSA-340A型彩色超声诊断仪，探头频率3．5 MHz。产妇取仰卧位，二维超声常规检查胎儿、胎盘及羊水等情况，然后将探头移至胎头处，沿胎儿脊柱纵向探查，观察颈后有无脐带回声，及胎儿颈部背侧皮肤线是否有压迹，再进行彩色多普勒检测，测定脐动脉血流的RI、S/D值。 2 结果 380例经彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈中，分娩后证实有脐带绕颈372例，其中274例绕颈1周，93例绕颈2周;5例绕颈3周。诊断符合率为97．89%，假阳性率为2．1%。 3 讨论 脐带内含有2条脐动脉和1条脐静脉，是母体和胎儿间进行气体交换的重要通道。脐带缠绕以脐带绕颈最为常见，占分娩总数的13%~25%，一般认为与脐带过长、胎动过频有关[1]。绕颈较松的，一般不影响胎儿血液循环，不引起胎儿缺血缺氧，但绕颈较紧或绕颈周数多时，一旦临产胎头下降，脐带会拉得更紧，造成脐带血流减少，胎儿缺血缺氧，发生胎儿窘迫甚至死亡。因此，及早准确诊断胎儿脐带绕颈对指导临床医师选择合适的分娩方式进而降低围产儿死亡率非常重要。 胎儿脐带绕颈的声像图特征：沿胎儿脊柱纵向检查，典型的脐带绕颈表现为胎儿颈部背侧皮肤出现压迹，绕颈1周者为“U”形压迹，CDFI显示为压迹内红蓝相间的小彩团，将探头旋转90°横断面扫查，可见 “麻花状”彩色血流绕过胎儿颈部;绕颈2周者为“W”形压迹，CDFI显示两束相似的彩色血流信号均绕过胎儿颈部，绕颈3周或以上者为波浪形压迹，依次类推。并测定脐动脉血流RI及 S/D值。正常妊娠时，胎儿脐动脉血流S/D值随妊娠进展呈逐渐降低趋势，因妊娠晚期，胎盘逐渐成熟，体积增大，绒毛血管数量增多，胎盘血流阻力下降，血流量增加。脐动脉血流舒张末期流速也逐渐增大，表现为Vs/Vd逐渐下降[2]。一般认为正常妊娠晚期脐动脉S/D值3,≥3提示脐血流阻力增高,胎儿-胎盘供血可能受阻,胎儿可能或已经发生窘迫。 本组病例中有8例假阳性，分析产生原因可能为：①脐带较长，堆积在胎儿颈部，形成皮肤压迹但未环绕。只要多角度转动探头并仔细观察，此种情况应该可以避免;②超声检查时间与分娩间隔时间较长，在此过程中因胎儿体位改变，缠绕的脐带自行滑脱，因此超声检查时间与分娩间隔时间越短，其诊断准确率越高;③脐带缠绕较松，在分娩过程中自行滑脱。 总之，彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈简便易行、准确率高，它克服了传统B型超声对胎儿脐带绕颈诊断的不足，更直观地显示脐带血流情况，通过测定脐动脉RI、S/D比值可以进一步了解有无胎儿胎盘血流循环障碍，判断胎儿有无宫内窘迫，具有非常重要的临床应用价值。 参考文献 ［1］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2001:255. ［2］ 赵玉珍.胎儿宫内生长迟缓的脐动脉超声多普勒分析.中国超声医学杂志，1994，10(3) ：46. 1