循证护理在食管癌患者中应用.docVIP

循证护理在食管癌患者中应用循证护理是指护士应用当前所能获得的最好研究证据，结合护理专业技能和多年临床经验，同时考虑患者的价值和愿望来制订护理措施。近年来，循证护理实践已经在临床广泛开展。为探讨食管癌切除术患者的最佳护理模式，提高护理质量我科于2008 年1月至2010年12月,尝试对食管癌患者实施循证护理,并在临床实践中实施,收到良好的效果,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组食管癌患者116例，男67例，女49例；年龄39～75岁，平均(57.00±13.00)岁。文化程度：小学及以下26例，初中47例，高中(中专)29例，大专及以上14例。均为术前胃镜取活检经病理学检查确诊为食管癌且本人明确病情的患者。均行食管癌根治术。采用随机数字法分为循证护理组和常规护理组各58例，两组年龄、性别、文化程度、病情等方面比较差异无统计学意义(P0.05)。? 1.2 方法 ? 1.2.1 常规护理组 以肿瘤科术前、术后护理常规及心理护理为主，以解决个体护理问题为辅的整体护理方法。? 1.2.2 循证护理? 1.2.2.1 查询资料，提出护理问题 患者在术前及术中存在的问题有：①术前对手术的了解程度不够，心理压力大，以及对疾病的看法不同。②患者术前的特殊准备认识程度，如胃肠道准备。③患者对术后的后续治疗的经济费用担心等情况。④术后切口疼痛剧烈，及术后并发症的护理观察等。根据提出的护理问题应用计算机网络检查文献，查阅相关资料，对其论据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定相关研究结论。? 1.2.2.2 循证护理 检索相关文献，寻找循证支持［1］。食管癌手术插管多，患者痛苦多，所以患者顾虑重重，心情紧张，甚至有的患者拒绝手术。针对患者存在的心理问题，我们首先采取了支持性、诱导性的心理护理措施，说明手术的必要性和治疗效果，热情给予安慰和鼓励，提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。向患者说明胃肠道准备是手术前准备的关键环节，如清洗不彻底，滞留粪便，将引起术中污染，严重时可引起切口感染。在临床护理中，我们充分了解患者遇到困难时谁能给予最大的支持并取得联系.尽量争取围手术期陪伴患者。? 术后患者回病房后，设专人护理：密切观察生命体征变化，执行全麻后护理常规。防止胸管脱落，注意观察引流管是否通畅，观察引流液的颜色和量，观察水柱的高度及水柱的波动幅度，严格无菌操作。胃肠减压是防止胃扩张，减少吻合口瘘的有效的措施，而有效的胃肠减压取决于胃管的型号，如负压小或无负压时，应及时更换负压器，胃管阻塞时，注射器抽取少量生理盐水冲洗至通畅。营养管要固定好，防止脱落。术后全麻未完全清醒前，及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。耐心地帮助患者进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆破性咳嗽，用手拍打胸背部，使肺内分泌物松脱。用超声雾化吸入化痰药，使带药的液体悬浮微粒进入呼吸道。直接作用于支气管，稀释分泌物使其降低黏稠度，易于咳出。? 严密观察病情变化，及时发现术后吻合口瘘：吻合口瘘多发生在术后5～10 d，主要表现为体温升高，可达38℃～40.5℃，持续不退，且使用退热药及更改抗生素后仍不能控制体温，常规检查白细胞计数明显升高，并伴有脉快，呼吸困难，胸部剧痛，患侧呼吸音低，胸腔引流液有浑浊及食物残渣排出，结肠代食管术后，如呕吐物为咖啡色，发热，并伴有腹痛，腹部压痛，腹肌紧张腹膜炎症状，可能为结肠襻缺血坏死或吻合口瘘，因此，对那些术后体温正常，继而又出现不明原因的高热，应警惕吻合口瘘的发生。? 1.2.2.3 出院指导 患者保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。继续半流质饮食，术后3周左右可过度到正常饮食，注意少食多餐。长期定期复查。? 2 结果? 本组患者术后情绪稳定，配合治疗护理，无肺部感染和吻合口瘘的发生，有效减少心血管系统及下肢深静脉血栓的发生，亦未发生切口感染、皮下气肿等并发症，3~4 d下床活动，平均住院8 d，均痊愈出院。? 3 讨论? 食管癌手术患者的严重并发症主要有肺部感染和吻合口瘘。手术选择全身麻醉方式，而肺部感染是全麻后常见的并发症。护理干预对肺部感染和吻合口瘘并发症的预防有重要的影响，通过手术前后的指导可提高患者对疾病的认识，掌握疾病的相关知识，并且积极配合。有效地降低手术后并发症的发生。将循证护理方法运用于实践后，护士不能仅仅停留在经验护理的基础上，而要根据循证护理的3个要素广泛查阅资料。循证护理强调了以临床中的护理问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以及患者需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用，既能有效提高护理人员整体知