引起静脉输液失败原因研究及对策.docVIP

引起静脉输液失败原因研究及对策静脉穿刺是护士的一门基本功，也是抢救患者的一个重要手段。如何把这项工作做好，提高一次穿刺成功率，是我们护士的责任。笔者通过从2005年1月至2007年8月在门诊输液的1 000例静脉穿刺一次不成功的患者进行分析，找出引起穿刺失败的原因，对提高一次穿刺成功率大有帮助，现报告如下。? 1 临床资料? 本组患者1 000例，年龄最大90岁，最小6个月，其中上呼吸道感染肺炎患者332例；腹泻呕吐患者287例；复合外伤患者236例；精神病、躁动患者、酒精中毒、自杀、水肿等患者145例。负责执行穿刺的护士均为毕业后参加工作2年以上。穿刺部位为四肢浅静脉、头皮静脉。? 2 引起静脉穿刺失败的原因分析? 2．1 护理人员穿刺技术不过硬 主要是年青护士静脉穿刺成功率低，不能做到一针见血 [1]，未能正确掌握进针的手法、角度、力度；见回血后是否继续进针等。本组有180例因为针头进入皮肤时用力过大而直接穿破血管壁，150例因见到回血后继续进针而刺破血管壁。? 2．2 不了解病史，没依据各病种血管特性进针 接到患者或家属送来输液室的治疗单和药物，无查阅病历及询问病史，对患者所患疾病不了解。外伤大出血、骨折、大面积烧伤、颅脑外伤、剧烈呕吐腹泻等都可致患者休克。休克是机体在各种病因打击下发生的一种综合症，组织灌注不足、循环衰竭是其特点[2]。由于有效血容量不足，引起血管充盈度降低，静脉穿刺时大部分都不能看见回血，而且针头进入血管壁的阻力也不明显，稍不注意就易引起穿刺失败。本组有153例因穿刺时针头已进入静脉，但看不见已有回血而把针头退出再重新进入血管而致失败。? 2．3 未掌握各年龄血管的特性及固定方法 老年人皮下组织疏松，血管脆性大、硬、易滑动；儿童血管细小不易看清；寒冷季节血管收缩等，给穿刺增加了困难；家长配合的好坏都直接影响穿刺的成功率。同时穿刺成功后固定不牢也易引起二次穿刺。本组有177例由于未能掌握儿童、老年人血管特点；90例由于家长不会配合；52例由于胶布固定不牢而致二次穿刺。? 2．4 护理人员心情欠佳或情绪不稳定 有亲朋好友病故、家庭成员间产生纠纷、与同事有矛盾、遭患者或家属的指责、干扰等都可以引起护理人员心情不佳，情绪不稳定而产生烦躁、心神不定，注意力不集中等现象，此时进行操作往往会失败。本组有105例由于操作者遭上述原因而致穿刺失败。? 2．5 特殊患者、水肿患者 精神患者、躁动患者、癫痫、酒精中毒等患者，由于不能控制自己的情绪，不能很好地配合我们的操作；水肿患者由于水钠潴留，引起组织肿胀，不能看清静脉，按常规操作往往失败。本组有95例属于此原因。? 3 对策? 3．1 加强护理人员素质教育 在护理操作中发现，护理人员情绪不佳、心情不舒畅时静脉穿刺的成功率仅为70%~80%?。这样会大大增加患者的痛苦，影响工作效率，降低医院的信誉。通过加强对护士的素质教育，引导护士正确认识护理职业，进行自我心理调节，保持良好的心态，拒绝不良情绪，做到不带负性情绪上班，避免因护士情绪影响到操作，保证护理工作质量。? 3．2 加强对护理人员的技术培训 过硬的技术水平是提高一针穿刺成功率的保障。定期组织护士进行穿刺技术的讲解、练习，每月进行业务学习，业务考核和技术操作考核，积极进行岗位练兵和操作技术培训，让有经验且穿刺技术过硬者进行讲授，言传身教，督导实践。使每个护士都能正确掌握各病种患者进针的角度力度，以提高穿刺技术，做到一针穿刺成功。? 3．3 做好患者输液前的评估和健康教育工作 护士在进行静脉穿刺前先正确评估患者，认真查阅病历，了解病情病史，根据病者的文化水平、年龄、病情进行输液前的健康教育，以了解患者血管的大小、硬、滑、充盈度等情况。儿童患者应同时教会家属如何配合、固定、制动患儿的技巧，对特殊患者护士要先了解引起不合作的原因，通过评估患者操作者掌握了患者血管的情况，做到心中有数，这样穿刺时就会得心应手。? 3．4 掌握正确的操作方法? 3．4．1 选择合适的部位进行穿刺 临床护理操作中，如在关节、局部疤痕、静脉窦活动频繁的部位进行穿刺容易导致穿刺失败。同时针头的大小也影响穿刺的成功率。针头过大易穿破血管壁，针头过小影响输液速度。因此我们在选静脉时有条件者应避开这些部位，而应选择一些静脉较直，局部无炎症、疤痕静脉窦处进针。根据年龄病情选择合适的注射部位和针头。? 3．4．2 根据各病种患者的特点进针 由于儿童血管有细小、不易看清的特点，造成穿刺困难或穿刺后难以保持[3]。进针时针头与皮肤成5°～１０°角从血管上方进入血管，见回血即停止进针，血管明显者可沿静脉走向进小许[4]如穿刺时有刺破感或空虚感，但不见有回