张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折.docVIP

张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折【摘要】:2008年7月～2009年12月对接受治疗的64例粉碎性髌骨骨折患者,伤后平均5d左右,实施张力带结合钢丝捆绑固定。患者均随访6个月,采用按膝关节损伤患者的功能评定方法:优51例,平均92.7分;良11例,平均86.4分;可2例,平均68.8分。张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效可靠,操作简单,经济,便于推广。 【关键词】:张力带;钢丝;髌骨骨折 【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-085-1 近年来随着科学与技术的发展,生产生活的日益加速,骨折的发生也随之增加。髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,占全身骨折的1.65%。2008年7月～2009年12月期间,笔者采用张力带结合钢丝捆绑固定治疗粉碎性髌骨骨折的疗效满意,先报告如下: 1临床资料 本组患者64例,男性39例,女性25例;年龄15～75岁,平均年龄38岁。左侧髌骨骨折26例,右侧髌骨骨折38例,均为新鲜的粉碎性骨折,皆在伤后入院5天左右实施手术治疗,采用张力带结合钢丝捆绑固定。 2纳入病例标准 (1)粉碎性髌骨骨折,移位≥3mm或关节面不连续存在台阶≥2mm的患者。 (2)收集病历中患者均无全身多发性损伤、糖尿病、冠心病等病史。 (3)去除髌骨部分切除、全切髌骨除等手术方法的病例。 (4)去除变异的副髌骨骨折的病例。 3治疗方法 选择伤后5天左右手术,取膝前部横弧形切口,凸面向下,于髌前囊平面分离皮瓣并显露髌骨及骨折部,清除骨折端血块、纤维组织及关节内瘀血,显露髌骨骨折两断端,尽量保留碎骨片,直视下整复骨折复位满意后,调节巾钳固定,由髌骨扩张部裂隙伸入小指检查髌骨关节面达到平整,平整后屈膝10～20度,用直径2.0mm克氏针3枚,先从髌骨侧方横行穿入1枚克氏针以固定近端的骨块,再从髌骨近端顺行钻入髌骨,针距位置,正位片在内中1/3和外中1/3交界处,侧位片针位于髌骨中央稍偏后,针尖从髌韧带两侧穿出。松开固定巾钳,再次由扩张部裂隙检查髌骨关节面是否平整,平整后用4号丝线修补髌前腱膜及破裂的关节囊。然后用直径1.0mm的软钢丝自克氏针一端后面绕过髌骨前面,再经同一克氏针的另一端后面绕到髌骨前面抽紧,在髌骨上极与钢丝另一端扭紧打结,同样方法用钢丝绕过另一克氏针扭紧,并绕过克氏针的上下端至髌骨前呈“8”字拉紧,在其侧方打结。然后钢丝在针的六个针端环绕一圈后捆绑扭紧,在对侧方打结。所有克氏针针尾留取0.5～1cm,弯曲90度后埋至骨膜下。逐层缝合。 4疗效评定及结果 本组随访6个月-1年,全部病例无切口感染,无髌骨周围软组织疼痛,未发现骨折不愈合和骨性关节炎,所有患者患膝均可正常屈伸。按膝关节损伤患者的功能评定方法[1]:本组64例;优51例,平均92.7分;良11例,平均86.4分;可2例,平均68.8分。 5讨论 髌骨是人体中最大的籽骨,股四头肌腱的中央部分通过髌骨与髌韧带相连,止于胫骨结节,其包绕髌骨两侧部分称股四头肌扩张腱膜或髌旁腱膜,是髌骨的重要支持带,髌骨结合股四头肌腱,髌韧带及其两旁的腱膜构成一组完整的伸膝装置,髌骨是这套装置的重要组成部分。髌骨上面只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖,这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易受伤。髌骨骨折在临床上较常见,骨折后不正确的治疗可以导致明显的功能障碍,如关节僵硬、股四头肌肌理力减弱、关节炎等。因为髌骨骨折其损伤程度不同,其治疗方法也不相同。但治疗的目的是不变的。Heppen stall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是:①骨折的复位尽量达到解剖复位;②骨折应用可靠的内固定,直至骨折端愈合;③应重视重建膝关节的连续性;④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。 张力带结合钢丝捆绑治疗髌骨骨折,取了张力带和钢丝换困的各优点,使粉碎的髌骨固定更为兼顾。王光忠[3]认为张力带有以下优点:①固定时最佳穿针应通过髌骨中间部位,以使张力带受力均匀,避免骨折间隙增宽。②术后应避免用石膏固定,防止肌萎缩。③术后早期主动和被动活动膝关节,可促进血循环,消除肿胀,减少下肢血栓并发症形成。伸屈活动膝关节,可使内固定更加牢固,缩小骨折间隙,加快骨折愈合,减少创伤性关节炎的发生。但是多数学者认为张力带固定粉碎性髌骨骨折没任何优势。钢丝捆绑固定方法能把骨块重新拉在一起。适用于各种类型的髌骨骨折,术中操作简单,尤其适用于粉碎性难以复位的骨折。唐三元[3]认为单纯环扎不能抵抗膝关节屈曲时,髌骨受到的来自股骨髁的垂直应力,早期活动会造成骨折的错位;同时膝关节屈曲时这种应力主要产生髌骨前侧的纵向张开趋势。所以张力带的基础上也在髌周环扎钢丝捆