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心理护理干预对学龄期儿童基础加硬膜外麻醉影响【摘要】 目的 探讨心理干预对学龄期儿童基础加硬膜外麻醉的影响方法 将160例需行基础加硬膜外麻醉的年龄6~12岁的患儿,随机分为观察组和对照组各80例,对照组采取常规护理措施,观察组在常规护理措施基础上给予心理干预,比较2组患儿基础麻醉药用量情况、硬膜外麻醉的主动配合及并发症的差异。 结果 两组患儿在基础麻醉药用量、配合硬膜外的主动性和术后躁动评分等差异有统计学意义(P0.05,具有可比性。 1.2 方法 对照组仅给予常规护理和一般性健康教育。观察组给予心理干预,具体方法如下。①术前1 d巡回护士到病房访视,首先向患儿和家长作自我介绍,消除陌生感,然后向家长了解患儿的性格、脾气、在校学习情况及与同学关系等,进行个体化护理,向患儿及家长介绍有关的医学知识,麻醉术后可能出现的问题及正确的处理和预防措施。耐心与患儿沟通,语言要亲切和蔼,主要以激励的方式,增强其自信心。然后带患儿及家长一同参观手术室,对患儿及家长感兴趣或有疑虑的问题、仪器尽可能进行讲解,允许患儿随意触摸房间内仪器及输液用具等;②手术当日巡回护士根据手术麻醉医嘱,先在手术间备齐用物,包括心电监护、吸引器全套装置、静脉输液全套用物等,然后护士带病历到手术室门口核对患儿的姓名、手术名称、部位、麻醉方法等,同时向家长和患儿说明不同心理状态对麻醉用药的影响,指导如何配合麻醉。干预内容宜深入浅出,使用鼓励性语言,亲近关心患儿,同时向患儿和家长讲解有关基础加硬膜外麻醉的相关知识,取得患儿的信任,使患儿的恐惧感和陌生感基本消除,并能跟随护士入手术间。进入手术间后,护士要不停地讲些夸奖、关爱、鼓励患儿的话语,如你很勇敢、坚强、听话等等。使患儿树立自信心,积极配合打针,进行静脉穿刺。穿刺成功后,护士及时表扬、夸奖患儿并鼓励继续配合硬膜外穿刺。待硬膜外麻醉穿刺成功后,再讲述患儿配合的重要性,然后一边鼓励患儿,一边摆手术体位,并告诉注意事项。同时在手术间采用音乐疗法,播放生动、活泼、轻快的儿童轻音乐,减缓紧张情绪。手术开始后加少量的基础麻药,记录操作时间和手术时间。 1.3 观察指标 记录术中患儿不用基础麻药主动配合硬膜外麻醉情况,术中静脉药用量、苏醒期躁动采用AONO评分法:1分:安静;2分:不安静但易被镇静;3分:中等程度激动或不安;4分:激惹、兴奋或定向不良,有呕吐、噩梦或精神症状、暂时性失明等不良反应。 1.4 数据处理 采用SPSS 10.0统计软件进行分析,计量资料用t检验,计数资料比较采用卡方检验,P0.05);其他并发症:对照组患儿出现噩梦或精神症状10例,暂时性失明5例,见表2。 表2 2组患儿躁动评分和其他并发症发生情况(x±s) 组别例数AONO评分呕吐噩梦或精神症状暂时性失明 观察组802.1±1.1?※300 对照组803.2±1.24105 注:?※P 2.3 2组患儿静脉药用量情况,观察组异丙酚4~6 mg/kg、氯胺酮1~2 mg/kg;而对照组异丙酚8~10 mg/kg、氯胺酮4~6 mg/kg。 3 讨论 3.1 生物 心理 社会医学模式在医学界提出后,人的心理社会因素受到广泛关注,明确了心理社会因素对疾病的预防、治疗和转归具有重要的影响,心理干预在医学中的重要价值和地位得到肯定。近年来心理学治疗广泛地应用于临床医学领域,但应用于学龄期儿童较少,儿童是一个有别于成人的特殊群体,一方面他们的抽象逻辑思维能力逐渐增强,对事物的观察能力及感受能力提高,有一定的耐受性;另一方面他们自控能力不足,易被外界事物诱惑[1]。在他们心目中常把手术作为疼痛的同义词,因而对手术有关的一切,如白大褂、手术室甚至消毒液都感到恐惧,因此,及时正确的心理疏导,能调整患者的身心状态,减轻心理压力,消除负性心理影响,提高患儿对手术的耐受力,减少静脉辅助药物的用量及由此带来的各种并发症。 3.2 心理干预有助于取得患儿的信任,缓解患儿麻醉和手术前焦虑。实施心理干预,基本上能满足患儿对麻醉和手术相关知识的心理需求,从而使其对可能发生的情况有正确的认识,作好相应的心理准备。心理干预还有助于树立良好的护士形象,优化良好的心理护理氛围。在手术室这个陌生的环境里,离开了熟悉的亲人,往往会使患儿产生孤独,因此护士应当像他们的母亲一样关心他们,注意他们的一言一行,知道患儿此时需要的是什么,成为他们“心理”上的母亲,这样有利于解决治疗和护理中可能出现的许多问题。首先护士平时要注意良好素质的培养,注意自身仪表,做到微笑服务,关心患儿,给家长和患儿留下良好的第一印象,增加他们对护士的信任度。其次护士应当掌握一定的儿童心理学知识,学会通过观察、交谈,辨别不同儿童的性格特点,