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心理支持对家庭病床患者家属影响摘要：目的探讨心理支持治疗对家庭病床家属心理健康状况的影响。方法通过对上海市共和新社区卫生服务中心120例家庭病床的家属，从心理内在能量的培育和外部力量的支持这两方面展开心理治疗。采用症状自评量表(SCL-90)分别测定入床时、4周、8周得分，评估患者的心理状况。结果两组入床时SCL-90在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、及其它(饮食和睡眠)因子得分明显高于常模；观察组在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、其它(饮食和睡眠)的因子得分在3个不同的时间点(人床时、4周和8周)，数值逐渐下降，且差异有统计学意义(P0.05)。观察组在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、其它(饮食和睡眠)的因子得分在三个不同的时间点，数值逐渐下降，且差异有统计学意义(P0.05)。对照组的焦虑因子在3个时间点逐渐下降呈差异有统计学意义(P0.05)，而在其余的9个指标在3个不同时间点无统计学差异。4周时，观察组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑及其它(饮食和睡眠)得分均明显低于入床时，对照组只在抑郁、焦虑方面的得分明显低于入床时，而躯体化、强迫症状及其它(饮食和睡眠)方面得分无明显下降。8周时，观察组在强迫和其它(饮食和睡眠)的因子得分已低于常模，躯体化、抑郁、焦虑因子得分上已明显低于刚入组时。见表2。 3　讨论 家庭病床家属是病人主要看护人，对病人进行长期的照顾，他们的身心健康状况以及对疾病的治疗护理知识的了解和掌握，直接影响病人的康复和生活质量。本文通过对家庭病床家属实施SCL-90的测试，提示家庭病床家属在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、其它(饮食和睡眠)方面的心理健康问题不容忽视。这些心理问题如果得不到及时的心理支持或治疗，必然会导致身体上的不适，有研究显示持续的紧张焦虑状态会使下丘脑-垂体-靶腺轴交感-肾上腺髓质系统发生改变，降低机体的免疫力和抵抗力。在心里支持中我们采用了倾听、移情、开放式的谈话技巧，鼓励家属表达内心的感受，避免家属产生自责、内疚的心理。根据苏薇等对家庭照料压力的理论模型中双因素模型启示我们家庭照料者不仅承受着照料任务的压力，同时体验着照料带来的满足感，他们通过照料家庭成员获得一种尽义务的满足感，体验到价值感，体会到情感上的满足，所以在心里支持治疗中，我们也始终注意促进患者、其它成员对家属的情感支持，使家属觉得自己的付出得到了回报，鼓励和培育家属内在的积极照料价值观和生活态度，这对家属健康心态的维护非常重要。同时帮助患者家属正确认识疾病，降低康复的期望值，这是在心理支持中也必需要注意的事，有的家属对疾病的康复期望值很高，有的希望立竿见影，有的希望病人彻底治愈，这些认识的偏差，往往影响家属的心理状况。在对家属的各种健康教育中本着循序渐进的原则，通过耐心的讲解和示范使其接受。在心里支持中我们曾重点要求家庭病床家属每天保证一定的时间参加户外运动，在家属一系列心里问题的转归中也有一定的帮助。大量的研究结果也证明：身体锻炼能有效降低焦虑、抑郁的程度，是预防和治疗焦虑和抑郁的一种有效手段。认知行为学说认为身体锻炼可以诱发积极地思维和情感，这些积极的思维和情感对抑郁焦虑等消极心境具有抵抗作用，其机制可能与神经递质含量改变导致运动中情绪变化，社会交往增加有关，使紧张压抑减轻，提高了愉悦感。对于他们轻度的强迫症状，运动处方也发挥了一定的作用。因为运动分散了他们对于自己不合理想法的注意力，使他们从不愉快的刺激或痛苦的抱怨中解脱出来。在其它(饮食和睡眠)因子里，最明显的问题是睡眠，睡眠质量差包括入睡困难、易醒、睡眠中不安宁。多数资料认为负性生活事件更多的影响患者的睡眠行为和日间功能，其原因可能与失眠者的情感压抑，反复考虑，不能向外界排解愤怒，应对技巧贫乏，更多的情绪化处理技巧，更多的情感性反映和警觉经过8周的心理支持治疗家庭病床家属的这一指标也降至正常。 家庭病床实际上已经成为医学关怀的载体，从社会家庭背景中进行家庭病床系统管理是家庭病床的优势，也是提高患者生活质量的重要因素。疾病治疗只是其中的一部分，关爱病人家属是家庭病床护理进步的体现。在工作中，我们对家庭病床服务管理中，针对家庭病床家属的心理支持非常必要，也非常重要。 1