心脏神经症患者心理健康状况及治疗.docVIP

心脏神经症患者心理健康状况及治疗心脏神经症（cardioneurosis CN）是综合医院心内科经常遇见的一种病症。患者的就诊主诉较多，如胸闷、心悸、气短、乏力、情绪紧张、出冷汗、面色苍白、头痛、失眠、周身不适等症状，因疑似心脏疾病多次就诊，反复检查，均不能确定诊断。精神心理异常和社会压力在心脏神经症的发病中起着重要的作用。本文研究探讨心脏神经症患者的心理健康状况及抗抑郁治疗的效果。 1 对象和方法 1．1一般资料 40例患者平均年龄（45±13.16）岁，其中男16例，女24例，性别比例女：男=1.5：1。对照组无任何心脏神经症状，无器质性病变，其中年龄、性别、文化程度与CN组对比差异无统计学意义的健康志愿者。 1．2 研究方法由研究者统一，所有研究对象均完成SCL-90调查。 1．3 治疗方法 CN组治疗用氟苯哌苯醚20~40 mg／d,治疗8周，心率快者加普萘洛尔，失眠者加镇静催眠药，并配合支持性心理治疗。治疗前后测定血尿常规、肝肾功能和心电图检查，患者2周就诊1次，记录症状，情绪变化及可能的药物不良反应。 1．4 疗效判断 治疗结束，由患者根据下列标准判断自己的疗效级别：①无效：主观感觉没一点好转；②进步：主观感觉有一定好转，但大部分主诉症状仍存在；③显著进步：主观感觉明显好转，大部分主诉症状已经消失；④痊愈：主观感觉恢复正常，所有症状全部消失。 1．5 统计学方法 对照组与CN组治疗前后采用两样本均数t检验，CN组治疗前后采用配对的t检验。 2 结果 2．1 SCL-90评分比较，从表中可见CN组SCL-90各因子评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0．01），经过抗抑郁治疗8周后，各因子均低于治疗前，差异有统计学意义（P0．01）。 2．2 抗抑郁治疗后CN组患者的躯体变化，CN组经过抗抑郁治疗8周后，其中30例患者心脏神经症状自感明显改善至痊愈，7例部分有效，3例无效，总有效率92．5%。 2．3 其他实验室指标及不良反应情况，治疗组前后3 d查血尿常规、肝肾功能、心电图均未见明显差异。个别患者出现恶心、头胀、便秘等不良反应，未特殊处理，渐适应。 3 结论 心脏神经症（CN）患者除存在心悸、胸闷、气短、出汗、尿急，面色苍白等植物神经症状外，常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。国内报道31例被误疹为心绞痛的患者中，广泛性焦虑占70．97%，惊恐障碍29．03%。惊恐焦虑患者经常出现自主神经系统功能紊乱，使得交感神经和副交感神经对心脏的调节失去了稳定性、平衡性、从而出现上述症状 。Redmen等发现脑桥蓝斑核易感性焦虑症的核心,蓝斑核内有90%的神经元是去甲肾上腺素能神经元,电刺蓝斑核会出现典型的焦虑症的自主神经系统功能方面的改变。近年,国内外学者提出神经症的生理-心理-社会模式,认为上述3种因果在发病中即独立又相互促进。A型行为，不成熟的防御机制，较多的负性生活事件等因素在焦虑症患者中有心脏自主神经系统功能紊乱起着重要的作用。本研究用SCL-90测试结果显示CN组患者躯体化症状，抑郁、焦虑、强迫症状、人际关系敏感，敌对及恐怖等因素显著高于正常对照组（P0．01），与目前研究结果一致。 心脏神经症CN在心脏内科就诊占到一定比例，是非冠状动脉原因造成，因此按冠心病的常规治疗疗效差。本研究发现经过抗抑郁治疗8周，配合支持性心理治疗，CN组患者SCL-90各因子显著低于治疗前，且92．5%患者的自感症状明显改善，说明抗抑郁治疗配合支持性心理治疗的效果显著。因此心内科医生对这类患者的早期识别治疗，是提高诊疗质量的关键。 1