微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折效果观察.docVIP

微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折效果观察[摘 要] 目的 评价微创经皮解剖钢板治疗胫骨中下段骨折的临床疗效。方法 运用此技术治疗胫骨中下段骨折27例，于胫骨内侧或外侧建立皮下隧道，通过间接复位技术将钢板置于骨膜之外肌肉等软组织之内给予螺钉固定。结果 全部病例获随访，时间8～24个月，平均18十月。骨折愈合时间12～18W，平均13.6W。无骨不连及感染发生，其中1例胫骨远段Ⅲ度开放骨折利用解剖钢板内固定手术后7 w出现钢板断裂，经取出后应用石膏托外固定3 w痊愈。结论 微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折符合生物学固定原则，防止了骨折端的血运再度受损，有利于骨折愈合。 [关键词] 微创；胫骨骨折；内固定 [中图分类号] R683.423　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-4208(2009)03-0026-02 随着外科技术微创化在骨科领域中的应用及骨折治疗由机械接骨术向生物接骨术的转变，许多学者近年来描述了经皮微创间接复位内固定以减少对骨折周围环境及骨本身的影响促进骨折有效愈合。自2004年10月～2006年9月，我们利用MIPPO(minimally invasive percutanousplate osteosynthesis)技术，经皮微创钢板置入，间接复位骨折端治疗胫骨中下段骨折27例，效果良好，报道如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料 本组27例，男18例，女9例；年龄19～52岁(平均28.6岁)。骨折按AO分类：A型17例，B型6例，C型4例。开放型骨折6例，按Custilo分类：Ｉ型3例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例。伤后至手术时间：开放性骨折3～8 h，平均4.9 h；闭合性骨折3～12 d，平均5.5 d。 1.2 治疗方法 选用腰硬联合麻醉，患者仰卧于手术台上，C型臂X光机引导下牵引复位适当固定，于骨折端远近侧分别切开2～3 cm的皮肤切口，对于闭合性骨折，皮肤切口位于胫骨内外侧均可，但以内侧为优；对于开放性骨折，切口应位于伤口的对侧。在钢板选用上，对于靠近踝关节的骨折选用解剖型钢板，解剖型钢板按入骨解剖形态设计，对骨贴附性好，而远离踝关节的骨折则选用预弯的LC－DCP钢板。钢板经皮肤切口沿深筋膜与骨膜之间的皮下隧道置入，螺钉固定，每端各拧入3～4枚螺钉，无需外固定。对于开放创面，先予以彻底清创，并借助创口简易复位，然后于创面对侧置入钢板。术后1d床上患肢功能锻炼，术后3～4w扶拐逐渐下地行走，6～8 w有骨痂形成后逐渐增加负重。 2 结果 术后切口24例I期愈合，3例Ⅱ期愈合。全部病例随访6～18个月，平均12个月。X线片显示骨痂出现时间为术后4～7 w，骨折愈合时间为11～17 w，平均12.7 w，无骨不连并发症发生。1例胫骨远端解剖钢板出现钢板断裂，断裂时间为术后8 w，取出内固定物后石膏托固定4 w痊愈。 3 讨论 胫腓骨骨折是常见的骨折，约占全身骨折的13.7％。胫腓骨骨折治疗的目的是要恢复小腿的功能，纠正骨折端的旋转移位和成角畸形，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损，所以说骨折治疗要遵循“整复、固定、功能锻炼”三原则，并以“固定”为核心。固定的原则、方法、器材的演进基本反映了骨折治疗的某种趋势。AO学派强调的“无(微)创操作，解剖复位，稳定的固定和早期活动”的技术在临床上确实获得了很大的成功，但同时也出现了一些新问题，如应力遮挡导致取出钢板后再骨折、钢板下皮质骨血运破坏等。为解决这些问题近年来出现了强调保护骨折端血运及生物力学要求，追求功能复位(不强求解剖复位)的生物的合理的BO(biological osteosynthesis)技术，实现了由机械力学固定向生物学固定的转变即AO向BO的转变。人们已逐步认识到合理的骨折治疗方法除了维持骨折的机械性稳定的同时还应充分重视局部血运的保护和骨、骨膜组织的保留，以利于骨的愈合。AO学派为了解决坚强内固定所带来的应力遮挡及钢板下皮质骨血运破坏等缺点，逐步演变成了以生物学固定为主的观点，即生物的、合理的接骨术观点(BO)。其治疗原则是：(1)远离骨折部位进行复位，保护局部软组织附着；(2)不以牺牲局部血运强求骨折块解剖复位；(3)使用低弹性膜量、生物相容性好的内固定材料；(4)减少内固定物与所固定骨之间的接触；(5)尽可能缩短手术时间。 钢板在治疗胫腓骨骨折中因其偏心性固定、应力集中及应力遮挡的缺陷导致了其地位的逐步被取代，但在胫骨远端骨折中，解剖型钢板有其不需预弯、骨贴附性好的特点，其治疗效果满意。有限接触钢板DCP(LC－DCP)使钢板与骨接触面减少50％，加之利用微创在C臂机下间接复位，不直接或仅有限暴露骨折区，较少剥离，较少破坏骨折端血运，获得良好临床效果。通过