归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜33例临床观察.docVIP

归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜33例临床观察【摘要】 目的 为临床上治疗慢性特发性血小板减少性紫癜提供新的方法。方法 33例病例均采用归脾汤治疗。结果 显效15例(45.4％)，良效9例(27.3％)，进步6例(18.2％)，无效3例(9.1％)，总有效率为90.9％。结论 归脾汤能有效治疗慢性特发性血小板减少性紫癜。? 【关键词】 归脾汤；特发性血小板减少性紫癜；慢性 血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血、骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征的疾病，分为慢性和急性二型。自2005年11月至2010年2月我们采用归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜，疗效满意，现报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般资料 本组共33例，男10例，女23例；最大年龄65岁，最小年龄18岁；病程10个月~24年，平均6年；均为慢性病例。血小板(10~30)×10?9/L 7例，(30~50)×10?9/L 15例，(50~70)×10?9/L 11例。所有患者均有不同程度的皮肤黏膜出血，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现；女性有月经经期延长；部分患者还可见头晕乏力、心悸气短、自汗、活动后诸症加重、舌淡苔白、脉沉细无力［1］。同时排除继发性血小板减少症及其他引起血小板减少的疾病。? 1.2 治疗方法 基本方：炙黄芪50 g、党参30 g、龙眼肉24 g、白术18 g、茯苓18 g、酸枣仁15 g、阿胶(佯化)15 g、木香12 g、当归9 g、仙鹤草24 g、茜草24 g、炙甘草5 g。加减：有发热者加金银花12 g，连翘9 g；牙龈出血者加藕节18 g；女性月经淋漓不止者加山萸肉12 g、五味子9 g。每日1剂，水煎服，早晚分服，3周为一疗程。? 1.3 疗效标准［2］ 无出血，血小板恢复正常，持续3个月以上，1年以上无复发为基本痊愈为显效；无或基本无出血，血小板升至50×10?9/L，或较原来水平升高30×10?9/L以上，持续2个月为良效；出血改善，血小板有所上升，持续15 d以上为进步；出血及血小板计数均无改善为无效。? 2 治疗结果? 显效15例，良效9例，进步6例，无效3例，总有效率为90.9％；33例患者中至少服药3周，最多11周。有效者血小板上升时间为治疗第6~27 d，平均14.1 d。其中16例患者血板小恢复至100×10?9/L以上的时间为治疗第15~59 d，平均27.8 d。? 3 病案举例? 李某，女，23岁，工人，2009年3月25日初诊。半月前出现头晕，时有齿衄，经期延长，月经淋漓不止，舌淡苔白，脉沉细，血常规示血小板为68×10?9/L，西医诊断为“原发性血小板减少性紫癜”。本例属中医“肌衄”“发斑”范畴［3］，中医辨证为气不摄血，治宜补气健脾摄血，方用归脾汤加减：炙黄芪50 g、党参30 g、龙眼肉24 g、白术18 g、茯苓18 g、酸枣仁15 g、阿胶(佯化)15 g、木香12 g、当归9 g、仙鹤草24 g、茜草24 g、藕节18 g、山萸肉12 g、五味子9 g。炙甘草5 g。每日1剂，水煎服，早晚分服。服上方11剂，患者头晕减轻，齿衄止，继用该方20剂，诸症消失，复查血常规示血小板为102×10?9/L，随访1年未见复发。? 4 讨论? 原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病，其特点是皮肤黏膜出血，血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，出现抗血小板自身抗体。慢性病例多见于女性，临床上一般常用激素、输血及免疫抑制剂等方法进行治疗，其疗效往往不确切，并且可能会引起很多副作用。ITP的病因和发病机制与免疫因素、感染及遗传因素等有关，与中医“血症”之气血两虚型症状、原因等基本相符合［4］。归脾汤的主要作用益气健脾、养血止血；方中黄芪、党参、白术甘温益气健脾，以资气血生化之源；当归、龙眼肉、阿胶补血养血；茯苓、酸枣仁养心安神；木香行气使补而不滞；仙鹤草、茜草止血；炙甘草调和诸药。本方大剂量用黄芪，现代中药药理学研究证明，黄芪对机体免疫系统有广泛的影响，是一种免疫调节剂，既能促进低免疫反应，又能抑制亢进的免疫功能［5］，而补气养血的中药方剂能够使造血调节水平提高，有促进巨核系祖细胞的增殖、分化、成熟，抑制抗血小板抗体和提升外周血小板等综合作用［6］。归脾汤对慢性特发性血小板减少性紫癜治疗有效，值得临床进一步推敲及应用。? 参 考 文 献? ［1］ 刘锋，麻柔.中西医临床血液病学.中国中医药出版社,1998:327-335.? ［2］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:662.? ［3］ 王志慧,窦