急性左心衰竭132例救治体会.docVIP

急性左心衰竭132例救治体会【摘要】 目的 探讨急性左心衰患者的抢救经验。方法 回顾性分析132例急性左心衰患者的临床资料，抢救治疗时予端坐位、吸氧、镇静、利尿、强心、扩张血管、消泡沫及无创正压通气等综合措施。结果 119例患者心衰迅速纠正，用药至症状缓解平均时间为(61±23)min，用药至症状消失平均时间为(122±41)min，抢救成功率为90.15％，死亡13例，住院病死率为9.85％。结论 综合抢救措施对急性左心衰抢救成功率较高，其中抢救措施的具体个体化尤为重要。 【关键词】 急性左心衰；救治体会 急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著下降，导致组织、器官灌注不足和急性肺瘀血的综合征，是心内科最常见的急危重症［1-2］。因其起病急、发展快，若救治不及时，极易发展成心源性休克，导致患者死亡［3］。若处理得当可挽救患者生命，提高生存率［4］。笔者对我院2008年1月至2011年2月收治的132例急性左心衰患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性左心衰患者的抢救经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组132例急性左心衰患者，诊断标准参照文献［5］，按Killip分级为Ⅱ~Ⅳ级，其中男95例，女37例，年龄28~84岁，平均(66.5±7.3)岁。基础心脏病：冠心病58例，急性心肌梗死13例，高血压心脏病32例，慢性肺源性心脏病8例，慢性肾功能不全7例，风湿性心脏病7例，扩张型心肌病4例，感染性心内膜炎2例，重型病毒性心肌炎1例。诱因：呼吸道感染44例，体力活动过度或情绪激动16例，治疗不当(停用或不规则用药)36例，输液不当(输液过多或过快)9例，心律失常23例，其他4例。 1.2 方法 ①取坐位：132例均取端坐位，两腿下垂。②吸氧：132例吸氧，氧流量4~8 L/min。③镇静：113例静脉注射吗啡2~6 mg。④利尿：108例静脉注射呋塞米20~120 mg。⑤强心：108例静脉注射西地兰0.2~0.6 mg。⑥扩张血管：94例予硝普钠微泵注射，50~250 μg/min；33例予硝酸甘油微泵注射，5O~250 μg/min。⑦去泡沫：108例间断吸入体积分数为25％~35％酒精湿化的氧气。⑧其他药物：83例静脉滴注氨茶碱0.25~0.5 g；11例使用多巴酚丁胺。⑨无创正压通气治疗：12例采用无创正压通气治疗。⑩控制诱因：如积极抗感染、纠正心律失常和纠正水电解质紊乱等。 1.3 统计学方法 所有数据资料采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ?2检验。 2 结果 132例中119例心衰患者症状迅速纠正，用药至症状缓解时间为30 min~20 h，平均(61±23)min，用药至症状消失时间为90 min~48 h，平均(122±41)min，治疗前及病情稳定后患者血压及心率变化，见表1。死亡13例，住院病死率为9.85％，死亡原因：室颤5例、心源性休克4例、顽固性心衰2例、多器官功能衰竭2例。 3 讨论 3.1 早期诊断 诊断是治疗的基石。急进左心衰的诊断并不困难，通过详细病史询问、查体及胸部X线检查不难确立，关键在于病因诊断，即导致急性左心衰的直接原因。只有明确病因，才能制定合理的治疗措施，才能最大限度地减少误诊误治。 典型病例较易诊断，即患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红色泡沫痰；双肺对称性布满湿?音及哮鸣音等。但老年患者症状不典型，叙述不清，可表现为肺部感染、急腹症，应注意鉴别。尤其对于慢性阻塞性肺病患者更应注意，其引起肺源性心脏病时少数患者有左心室肥大，甚至导致左心衰竭［6］。 3.2 正确的体位 本组有16例开始并没有采取正确体位，以至症状缓解缓慢，经纠正体位后，症状明显缓解。一些年轻或非心血管科的医生对患者的体位重视不够，而对在住院过 作者单位：532400广西龙州县人民医院内科 程中出现急性左心衰的患者，有些医护人员也只是简单地摇起病床头端，没有把患者往床头端上移，以致患者不能保持坐位或半坐卧位。急性左心衰患者应取坐位，且两腿下垂，这样可使肺血容量减少约25％［7］。 3.3 确保氧气充足 急性左心衰患者吸氧的氧流量一般为4~8 L/min，现在很多医院都是经中心管道供氧，氧气压力常会较瓶装给氧低，所以在给予左心衰患者吸氧之前，医护人员要先用自己手背或面部皮肤感觉氧流量的大小，以确保患者得到充足的氧气供应。若中心管道供氧压力不足，应立即改为瓶装给氧。本组患者中有15例是经加大了氧气流量而症状得以明显缓解的。 3.4 及早地使用吗啡 对于无吗啡禁忌证的左心衰患者，一旦建立静脉通道，则立即静脉注射吗啡。本文有1