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急性心肌梗死34例临床研究【摘要】 本文就急性心肌梗死的临床表现、梗死部位与合并症及临床治疗进行分析探讨。 【关键词】 急性心肌梗死;临床分析 作者单位:402260重庆市江津区中医院(韩淑兰);重庆市江津蔡家中心卫生院 (王小梅) 笔者就我院近年来诊治之急性心肌梗死34例进行临床分析,并提出一些实际问题供同行参考。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2007~2009年共收治急性心肌梗死患者34例,其中男29例,女5例;年龄最小38岁,最大71岁,60岁以上患者20例,占总例数的58.82%(见表1)。全部病例根据临床表现、心电图及心肌酶学改变符合1979年国际心脏学会及WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准。 表1 34例急性心肌梗死年龄分布(例,%) 年龄男女合计 40岁以下1(2.94)1(2.94) 40~49岁3(8.82)3(8.82) 50~59岁9(26.47)1(2.94)10(29.41) 60~69岁13(38.24)4(11.76)17(50.00) 70岁以上3(8.82)3(8.82) 总计29(85.29)5(14.71)34(100) 1.2 临床表现 梗死部位及合并症:从本组发病季节来看,各月份均可发生,冬季略高,计14例,占41.18%。发病后8 h内入院者19例,占55.88%,超过8 h入院者15例。发病诱因与劳累、饱餐、饮酒有关者14例,占41.18%,其余均为休息或入院后无诱因状态下起病。本组原有高血压、冠心病史者13例,糖尿病2例,脑血管病3例。以胸痛为首发症状者26例,占76.47%;其他为晕厥、头痛、剑突下痛、背痛等。梗死部位见表2。心肌梗死后合并症17例,占50.00%,其中心律失常8例,占23.53%;心功能不全2例,占5.88%;两种或两种以上合并症7例,占20.59%;其他合并症有感染、消化道出血等。34例中死亡4例,死亡率11.76%;全均为60岁以上患者。 1.3 临床治疗 全部病例在常规使用缩小梗死范围的综合性治疗同时,加用丹参注射液、蝮蛇抗栓酶或硝酸甘油静脉点滴;部分病例使用溶栓治疗。大部分患者以抗生素预防或治疗感染。全部病例均进行了动态心电图测查,部分病例还作了心脏多普勒及心功能测定。对出现合并症的病例均采用了相应治疗措施。 表2 34例急性心肌梗死部位分析(例,%) 梗死部位例数百分比 下壁1029.41 前间壁823.53 广泛前壁411.77 前壁514.71 两个部位以上720.59 2 讨论 近年来随着医疗新技术、新成果的应用,急性心肌梗死的诊治已趋于系统化;心电监护、心肌酶的监测,患者均可得到及时的诊治和抢救,大大地减少了合并症的死亡;溶栓、抗凝治疗及1,6 - 二磷酸果糖的使用,使濒危的心肌得到再灌注及供能保护;冠状动脉扩张及搭桥术、心脏起博器安装等;这一切对心肌的维护和生命的延长,均发挥了巨大的作用。但部分医生担心医疗不当或经济利益的趋动,而采取防御性、大包围的诊治措施,将“严密观察”简单地理解为多种贵重仪器检查;将“及时有效的治疗”理解为多种措施面面俱到。一例并不危重的患者往往同时使用十数种以上药物;大量的输液,昂贵的抗生素预防感染,较长时间的卧床、监护,重复的贵重仪器检查等,增加了患者费用,同时也加重了患者心、肺、肝、肾等重要脏器的负担,诸如心脏负荷过重出现心衰、药疹,抗生素使用过多致多重感染,血管扩张剂种类繁杂致脑灌注不足、低血压状态等,使原有病情复杂化。笔者认为,临床医师一定要注重临床观察,正确判断,有针对性地采取诊疗对策,方能更有效地治疗缺血性心脏病。 1