心力衰竭患者药物治疗护理.docVIP

心力衰竭患者药物治疗护理心力衰竭（CHF）是各种心脏病在病情加剧或发展到晚期时常见的临床综合征。病情一般都较紧急严重。积极有效的护理对患者转危为安、改善预后起关键作用，是CHF治疗中的重要环节。本文结合临床实践，就CHF患者药物治疗的护理作一分析。? 1 临床资料? 1.1 自2005年12月至2008年12月，笔者医治CHF患者180例，其中男130例，女50例。? 1.2 病因 冠心病80例，高血压性心脏病40例，心肌炎20例，肺心病40例。? 2 护理? 治疗CHF患者，临床常用强心剂、利尿剂及血管扩张剂等，这些药物均有不同的不良反应，不仅医师了解，我们护理人员也必须掌握并加强对药物疗效及不良反应的观察。? 2.1 应用强心剂药物的护理? 2.1.1 熟悉洋地黄类强心剂及非洋地黄类强心剂的药理作用。? 2.1.2 洋地黄的治疗量与中毒量相差较小，又因个体差异的存在，给药时要因人因时而异，同时综合考虑是否伴发其他疾病，如肾衰、低血钾、甲状腺机能减退等，是否合并用药，如异搏定、甲氰咪呱等，伴发这些疾病或需合并用药时，应减少洋地黄的用量。? 2.1.3 给药前，首先细检查心率、心律等情况，分别在用药的同时及用药后15 min、30 min、60 min观察心率及心律改变，询问有无消化道反应、视觉改变、神经系统症状及尿量改变，有条件者进行心电监护。若用药后自觉症状缓解、心率减少10～20次/min，ECG有相应改善，说明有效。若在用药过程中心力衰竭一度好转后又加重，并出现胃肠道症状和/或神经系统症状，不能用原有心脏病改变及其他原因解释，及用药前原有或无心律失常，经动态观察出现新的心律失常需考虑洋地黄中毒，若用药后病情无明显好转甚至加重，又排除其他诱因及药物中毒，可考虑洋地黄用量不足。这些临床反应征象均应及时观察和判断。? 2.2 应用利尿剂药物的护理 利尿剂的应用，必须根据心衰的程度，掌握适应证，选择合适制剂，以清晨或上午为宜，使利尿作用发生在白天，避免影响者睡眠及频繁排尿时受凉感冒。在应用过程中，动态观察水肿、体质量、尿量、呼吸、血压等指标来判断疗效。? 2.2.1 众所周知，应用利尿剂后尿量增多的同时水肿逐渐减退，甚至消失，是判断利尿效果常用且简便的方法，心脏患者的尿量可作为心排血量的间接反应，它不仅可指导临床应用药物的时机，而且可对应用利尿剂的效果进行评价，如尿量逐渐减少，尿比重升高，预示心衰仍在进展，反之则提示心衰渐好转。? 2.2.2 血压由于病情不同存在个体差异，不同患者对利尿剂的反应相差悬殊，若大量利尿，可出现低血压状态及电解质紊乱，不注意观察，继续按计划常规用药，将造成不良后果。? 2.2.3 体质量的变化可间接反应心功能状态及利尿剂效果。因为心衰患者在出现水肿之前先有体质量增加，临床上可根据体质量增加来判断水潴留程度，从而推断心衰的进展，体质量减少程度可反映利水剂的疗效。? 2.2.4 CHF患者的呼吸频率变化对利尿剂治疗的反应极为敏感，由于肺瘀血导致肺活量减少，从而刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，使用利尿剂后，肺瘀血减轻呼吸频率减慢，故呼吸频率的变化既是应用利尿剂的指征，也是判断疗效的重要指标。? 3 应用血管扩张剂的护理? 血管扩张剂治疗CHF始于70年代初，Mejid等首先报道，近年来不论在实验室在临床上血管扩张剂开辟了一条新途径，它不仅减轻心脏阻力负荷，而且增加心肌活动能力，延长患者存活时间，在用此类药物之前要详细掌握病情，了解药物性能、剂量、滴注速度，严格三查七对，准确记录特别护理记录，密切观察血压、心率、面色及精神状态等变化，随时调节滴注速度，以免用药后血压骤降，剂量一般由小到大，以达到满意效果为原则。? 综上所述，对心衰者不仅要加强一般护理，且要防止和消除CHF的诱因，减轻药物的不良反应。药物治疗护理非常重要，临床上护士除不断完善专科知识，还须做到责任到人，护理到位，才能保证整体护理质量的全面提高。 1