影响中青年分化型甲状腺癌患者预后因素临床研究.docVIP

影响中青年分化型甲状腺癌患者预后因素临床研究【摘要】 目的 探讨影响中青年分化型甲状腺癌者的预后因素。方法 对治疗中青年全部分化型甲状腺癌患者的资料进行单因素和多因素分析。结论 181例中青年分化型甲状腺癌的10年生存率为 93.6%。单因素分析显示影响分化型甲状腺癌预后的因素有年龄、肿瘤大小、T分期、远处转移、治疗方式和临床病理分期（P0.05）。多因素分析表明远处转移是影响中青年分化型甲状腺癌预后的独立因素。结论 年龄、肿瘤大小、T 分期、远处转移和临床病理分期是影响中青年分化型甲状腺癌预后的主要因素, 其中远处转移为其独立的预后因素。有远处转移的患者，行全或近全甲状腺切除术，术后行??131?I内照射治疗可能有利于提高其生存率。? 【关键词】 分化型甲状腺癌; 预后分析 中青年（年龄4 cm?2 3例；术前有、无淋巴结转移分别为111、70例；治疗前远处转移7例，5例转移在肺，肝、骨和海绵窦、翼腭窝转移各1例；全组中178例手术，手术方式包括：①单叶或次全+峡部切除88例；②双侧单叶或次全+峡部切除7例；③单叶或次全+峡切除+同侧治疗性功能性颈清扫68例；④单叶或次全+峡部切除+同侧功能性颈清扫+对侧部分或次全切除10例；⑤分期双侧单叶或次全+峡部切除+同侧功能性颈清扫5例。3例患者因广泛转移行放化疗。全组均给予促甲状腺素?（sitimulating? thyroid hormone ,TSH）抑制治疗，均未给予??131?I治疗，全组复发19例，17例行腺叶切除或加治疗性功能性颈清扫，2例未手术。? 1.2 随访 门诊、信函或电话随访，半年或1年随访1次，随访自1995年6月至2006年9月，由本院随访室完成；失访14例（7.73%），全部失访者以至末次随访时间为生存时间按截尾值处理。? 1.3 统计学处理 所有数据采用 SPSS 10.0 统计软件包进行分析。以 Kaplan?Meier 法计算生存率、单因素分析用 Kaplan?Meier 生存曲线法比较, 显著性检验采用 log?rank test, 应用 Cox 比例危险率模型进行多因素预后分析, 以 （P0.05)，不同影响因素的10年生存率结果见表1，生存曲线的比较见图1。? 2.2 多因素分析 将所有变量引入Cox模型进行多因素分析，发现远处转移是影响预后的独立因素，其相对危险度为8.117。? 3 讨论? 分化型甲状腺癌 (DTC) 是最常见的甲状癌, 一般认为大多数分化型甲状腺癌的恶性程度较低, 预后较好, 10 年生存率可达 90%以上［1，2］, 但有一部分分化型甲状腺癌的预后不佳, 值得引起重视。为了实现对分化型甲状腺癌的个体化治疗,国外不少学者提出了不少预后评估系统, 包括:AMES(age: 年 龄 , metastasis: 转 移 , extent: 范 围 ,size: 大小) , AGES(age: 年龄, grade: 分级, extent:范围, size: 大小) , MACIS(metastasis: 转移, age: 年龄, completence of resection: 切除完整性, invasion:侵犯, size: 大小) 和 GAMES(grade: 分 级 , age: 年龄, metastasis: 转移, extent: 范围, size: 大小) 等［3?7］。1988 年 Cady［6］将 1961－1980 年 Lahey 医学中心的821 例分化型甲状腺癌, 按年龄、有无转移、病变范围和肿瘤大小(AMES) 等因素分为高危组和低危组作为指导手术治疗方式的准则。低危组病例( 占89.4%, 其死亡率为 1.4%) 只需将病变的一侧叶连同峡部切除。如病变范围较大, 穿透甲状腺包膜或滤泡状癌伴有明显包膜侵犯者等高危病例则需同期行对侧腺叶次全切除术。1987 年 Hay［7］将 Mayo医疗中心 1945－1980 年 1 500 例甲状腺乳头状癌采用 AGES( 年龄、肿瘤级别、肿瘤范围和肿瘤大小) 评分法也将患者分为高危组和低危组。低危组( 占 86%, 死亡率为 2%) 患者(AGES 评分30岁组10年生存率均在94.0%以上，差异具有统计学意义；这与Kowalski等［12］认为青少年DTC预后优于成人的结论不同，但Alessandri等［13］回顾性分析38例青少年DTC患者，发现其年龄越小预后越差，他们认为年龄小者，远处转移发生率更高；? 3.2.2 病理类型对预后的影响 以前的分化型甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡性癌、混合型癌和嗜酸细胞腺癌等, 1988 年 WHO的新的病理分类标准中取消了混合型这一病理类型, 认为只要