影响全麻腹部手术康复因素.docVIP

影响全麻腹部手术康复因素[摘要] 为了更多的减轻患者痛苦，减少并发症，通过与传统的护理观念相比较，应缩短术前禁食时间，防治术后低温及高血压，尽早给予半卧位，有效控制术后疼痛。 [关键词] 全麻；腹部手术；康复 [中图分类号] R614.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-070-02 全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变，如何促进患者的康复，减少并发症的发生，缩短住院时间，是全体外科护士共同的护理目标。影响全麻腹部手术术后康复的因素有许多，近几年来，此方面有大量报道。在此笔者对几个影响患者康复的不可忽略的因素综述如下： 1术前禁食 术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要。传统的禁食时间为术前12 h禁食、禁饮，然而在临床上，许多因素，如灌肠等肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，影响到患者的预后。 2术后低体温 通常医护人员只注意患者体温是否升高，而对术后体温在35℃以下常未予重视。实际上，持续过低体温对人体是有害的，它能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，严重的常可致死。 引起围手术期低体温的原因主要有：①麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。②大量输液输血。成人每输注1 L环境温度下液体或1 U（200 ml）冷藏血可降温0.25℃。③低温环境。④体腔开放。手术中切口暴露时间过长，水份蒸发[1]。由于全麻腹部手术多为大手术，手术时间较长，以上引起低温的因素常同时存在，因此围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。 3术后高血压 机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激发应，可引起术后高血压。腹部术后高血压发生率虽然没有心脏手术高，但高血压对已有心脑损伤的病人可引起严重的并发症，如左心衰、心肌梗死、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血。 一般随着刺激因素的消除，体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出，术后高血压很快恢复正常。但如果刺激因素持续存在，如术后焦虑、疼痛、缺氧、寒颤不能解除，可导致血压持续不降。因此，应加强对术后血压的监测和应激原的管理[3]。护理措施有：①严密监测术后血压；②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油；③及时除去应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要作好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7 h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。 4术后体位 全麻术后传统上采用去枕平卧6 h后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉恢复室的复苏，患者回病室时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感觉不适，不仅造成患者心理上及全身肌肉的紧张，甚至造成肌肉拉伤；此外有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的一个危险因素[4]。本病区通过对全麻术后给予半卧位和去枕平卧位的研究比较，认为全麻手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或改为半卧位。 5术后疼痛 麻醉作用消失后，患者常感到伤口疼痛，24 h内疼痛明显，2～3 d内逐渐减轻。伤口持续疼痛除影响患者休息和睡眠外，还影响许多方面，如：①影响腹部手术术后呼吸功能恢复（尤以上腹部手术最为显著）。手术后伤口疼痛常迫使腹部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，肺活量、用力肺活量等指标均趋下降；PaO2和SaO2降低，呈限制性通气障碍；功能残气量的减少，导致肺泡通气不足，咳嗽乏力，肺内分泌物潴留，可引起肺炎和肺不张等并发症[5]。②可能增加切口感染率。机体抗感染的主要防御反应是中性粒细胞的氧化杀伤。Akca研究显示，手术切口感染与组织氧分压高度有关；而术后疼痛可降低皮下组织氧分压，术后疼痛控制差的患者组织氧张力明显下降。 因此，术后应采取积极有效的镇痛。对于全麻腹部术后，目前临床应用较多的镇痛办法是使用镇痛泵。镇痛方法有：连续恒量静脉注射镇痛术（CCIA）、连续恒量硬膜外注射镇痛术（CCEA）、病人静脉自控镇痛术（PAIA）、病人硬膜外自控镇痛术（PCEA）。使用镇痛泵术后一般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、尿潴留、瘙痒、低血压、呼吸抑制等[5]，故在临床使用中监测呼吸及血压，同时作好宣教工作，使患者能以积极的心态接受治疗