影响一次性静脉穿刺成功因素.docVIP

影响一次性静脉穿刺成功因素外周静脉穿刺输液是临床治疗疾病的基本手段，也是最常用的治疗方法，是护理工作能力和素质的体现。因我院的特殊性：病人以休养为主、病人多年老体弱、住院与治疗时间长且多次住院，静脉输液作为治疗手段尤为重要，怎样提高一次性静脉穿刺输液成功率。是目前重要的研究课题。 1　物品准备 1.1　止血带　选择较粗、不粘手、无裂纹的压脉带，长约28～30cm，此种弹性回缩力好(鉴定方法：用力拉长时阻力较大。停止用力时，双手被牵拉的力量较大)对血管的压力大。粗细不同的压脉带。当压力相同时，较粗的压脉带对病人皮肤及血管的压力面积大，病人受到的压力不适感轻，又能充分阻断静脉回流，使所选血管充盈。止血带的捆扎一般离穿刺点约10～15cm为佳。且保持松紧适宜。扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳时间。止血带的压力在10.7～16.0kpa时肢体远端经脉冲应达到最佳状态。 1.2　输液针型号适宜、针尖锋利　根据穿刺前对病人血管情况的观察和治疗要求的了解，选择针头型号大小适宜的一次性输液器。皮肤较细嫩、皮下脂肪较少。血管腔细、年龄大、小儿、长期静脉输液的患者，应选择小号针头。小号针杆细，针头斜面大、针尖锐利穿刺阻力小。研究表明，针尖锋利进针快、时间短，病人疼痛感较轻。不同部位进针时间不同。前臂、手指、足背、头部静脉穿刺进针时间与手腕、手背静脉穿刺进针时间相比延长，足背和头部静脉穿刺进针时间更长，提示足背和头部浅静脉穿刺时应放慢速度。陈翠华经过实验得出，静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度(约60度)，可减轻进针疼痛或达到无痛注射。 2　病人方面 2.1　病人体位　根据病情选择合适体位，平卧时，人体各部分血管位置大致处在与心脏相同的位置，所以静水压大致相同，直立时，足部血管内的血压比卧位时高，直立手举时。手部血管的血压低于卧位时的血压，所以选择血管时最好让病人平卧，平卧位有3个优点：(1)各部分静脉血管的静水压血压大致相同，操作者根据情况随意选择各部分血管：上肢、下肢或颈部。(2)病人平卧时，四肢自然放松地放在床上，减少因紧张造成的肢体不自主晃动或抽动。所以，选择血管前，让病人平卧，操作完毕后，协助选择舒适体位。(3)顺应操作者持针穿刺用力方向的习惯。选择上肢血管时。告知病人所选上肢不要太高。要平放于床或低于床，目的是增加静水压。在扎止血带前减少静脉回流。扎止血带握拳后，远端静脉血向止血带处挤压。使所选血管静脉血压升高而充露。 2.2　病人血管的充盈度、清晰度　同一患者，血管的充盈度、清晰度与以下因素有关：血管渗透压的大小、气温、体温、皮下脂肪、皮肤色泽等。在诸因素中，血管渗透压和体温、局部皮肤温度是可变的因素，促使可变因素向利于血充盈和清晰的方向转化。血管渗透压与饮食有关，一般能进食且不限食盐的病人。告知吃饭时适当吃含盐的蔬菜或汤，目的是增加体内钠离子，保持血管正常渗透压；若渗透压低则血管充盈度低而不清晰。血管细瘪的病人，嘱输液前20min喝水200～300ml。不喝有利尿作用的饮料、浓茶。水的吸收时间一般为20min，吸收进入循环后血管的充盈度增加：根据物理学“热胀冷缩”的原理。使局部血管扩张，增加充盈清晰度，限制进食和不能进食的病人。提前热敷局部血管，并且热敷可使血液粘稠度降低而易回血，使操作者作出正确的判断，增加穿刺成功率。 3　操作过程 3.1　调节器的位置　从滴管下端到过滤器下端的长度约135cm，调节器在距过滤器15cm时，回血量小，不易观察到回血。一般调节器距穿刺点约30～50cm为佳，过低低于10cm时即使穿刺成功，但因回血量太少或看不到回血而使操作者判断错误，降低穿刺成功率。 3.2　血管的选择　选择无弯曲、无异常增粗、平直血管，避开骨隆突处、凹陷处、血管分叉处、关节处、蚯蚓状血管。应选择粗直充盈好的血管可用轻快式大角度静脉穿刺，选择在血管上方快速进针后，再缓慢进入血管，可减轻疼痛，又可提高穿刺成功率。 3.3　止血带的使用　止血带拉长环绕肢体时，使各受压部位皮肤受力均匀。止血带拉长反折时，反折部位不要压在所选血管上，例如选择小血管时，在血管尺侧或桡侧4～6cm处为易，因为止血带的打结处，不能充分阻断静脉血回流，血管的充盈度减少，降低一次性穿次成功率。所以，正确使用止血带，才能充分阻断血流，使血管充盈，增加一次性穿刺成功的可能性。恰当掌握止血带的应用时间与病人握拳时间。临床证明先握拳后扎血带与先扎只血带后握拳对静脉充盈度的影响是不同的。后者较前者血管充盈度好，特别是体弱、大失血病人血管充盈差，扎止血带后让病人反复握拳松拳3～4次使血管充盈，然后缓慢进针，可提高穿刺成功率。使用止血带后3～5s，就可发挥作用，若时间短血管不充盈，时间长则皮肤颜色发暗或发