骨质疏松骨折的治疗策略暨老年髋部骨折绿色通道建设课件.pptx

骨质疏松骨折的治疗策略 暨老年髋部骨折绿色通道建设;2;老年髋部骨折是骨质疏松导致的最严重骨折;老年髋部骨折的特点——合并症多 ;老年髋部骨折严重危害——长期卧床;目前存在主要问题与困惑;延迟手术时间（72h）与术后四个月时并发症显著相关 (BJJ 2015);Meta 分析纳入的文献质量高低不一，需要高质量的RCT研究进一步证实上述结论;绿色通道处置要点：;老年髋部骨折绿色通道建立 管理模式的思考;老年髋部骨折的解决方案;老年骨科的建立？ 骨科管理还是内科管理？ 48小时应该由谁决策?;;Karaca等对257例行手术治疗的髋部骨折患者分别采用全身麻醉、椎管内阻滞和周围神经组织，其中全麻患者1年病死率高达41.7%，椎管阻滞和周围神经阻滞的患者1年病死率分别为22.0%和28.3%;;美国麻醉医师学会（ASA）的术前评分标准： I 级表示没有全身性疾病，仅有局部的病理改变； II 级表示有轻度到中度脏器病变，但其功能尚能代偿； III 级表示有严重脏器病变，但其功能尚能代偿； IV 级表示有危及生命的全身性疾病； V 级表示存活机会小，处于濒死状态。;经过全身系统的治疗，等级提高至I或II级，能够承受手术风险后仍可进行手术治疗 研究结果表明，术前延迟手术时间超过3d，病死率可能增加1倍;美国心脏病学会与美国心脏协会（ACC/AHA）围术期心血管危险性评估，通常认为心脏病患者的日常活动当量＞4代谢当量（METs）时（即能在家中干活：清洁工作或洗衣服，平地行走3.2-4.8km），其行非心脏手术的临床危险性较少。;有预测价值的主要因素有： 高龄、术前心血管基础疾病（包括冠状动脉性心脏病、心力衰竭、心房颤动）、脑血管疾病、糖尿病、肾损伤。 对于活动性心脏病患者，如严重或不稳定性心绞痛、近期（1个月内）发生的心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病患者，需行术前评估和必要的处理。;我们的相关工作;香港中文大学威尔斯亲王医院急诊处理流程;急诊预检台护士 协助家属挂号后 直接送交骨科组;不能耐受麻醉手术 近期或急性心梗 失代偿性心衰 严重心律失常 急性脑卒中 感染性疾病急性期 空腹血糖11.1mmol/l;老年股骨??骨折术后随访; 2013-2015年收治住院的股骨颈骨折概况;2013-2015年65岁以上股骨颈骨折收治情况;;老年股骨颈骨折患者手术治疗时间分布;术后随访到502例病例（电话随访）； 平均随访17.3（2.1-37.8）月； 术后早期（3个月内）并发症： 有症状的深静脉血栓：1.2%（6/502例） 肺栓塞：0.4%（2/502例） 肺炎：0.8%（4/502例） 脑梗：0.4%（2/502例） 未观察到褥疮、尿路感染病例 原发疾病加重：0.4% （2/502例） 股骨头坏死： 0.4%（2/502例） ;术后累计死亡率：3.6%（18/502例） 术后1月内死亡率： 0.4%（2/502例） 术后3月死亡率： 1%（5/502例） 术后1年内累计死亡率：2.6% （13/502例） 术后2年内累计死亡率：3.0% （15/502例） 术后再骨折率：3.0%（15/502例），再骨折部位： 股骨颈：1.6%（8/502例） 胸腰椎：1.2%（6/502例） 肋骨： 0.2%（1/502例） ;;; 2013-2015年收治住院的股骨粗隆间骨折概况;2013-2015年65岁以上股骨粗隆间骨折收治情况;老年股骨粗隆间骨折不同时间手术组术后3个月并发症累计发生情况比较;不同时间手术组老年股骨粗隆间骨折病例术后累计死亡情况比较;整合院内急救资源； 保障通讯畅通，各级人员到位； 急事急办，加盖“绿色通道”章； 强调快速通过到达病房； 由骨科医师和老年科医师联合进行全身情况评估并及时调整用药； 48小时内完成手术; “应该有强烈的整体观意识，只有通过政府强大的支持、全社会的理解、外科医生的正确处理以及所有相关学科的协同配合，才能实现最佳的治疗效果。” ——张长青。 关于老年股骨转子间骨折的当代观点。 中华骨科杂志。2012,32(7): 611-613。;Thank you!