急性心肌梗死患者介入治疗护理体会.docVIP

急性心肌梗死患者介入治疗护理体会【摘要】 目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗术治疗急性心肌梗死的护理效果。方法 回顾性分析2007年2月至2009年7月50例急性心肌梗死患者发病24 h内急诊PCI的临床资料,给予术前、术后康复指导。结果 43例急诊PCI成功,成功率86%,通过及时介入治疗和术后有效的护理,急诊PCI对患者安全有效,满意率高。结论 急性心肌梗死患者的介入治疗,可使梗死的相关血管开通成功率较高,TIMI血流3级发生率高,并发症少,能降低死亡率及致残率。 【关键词】 心肌梗死;经皮冠状动脉;介入治疗;护理 作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院 急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)是尽早、持久开通梗死相关血管(IRA)最有效的方法,亦是AMI治疗的首选方法[1],本科通过对50例AMI患者进行PCI治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 2007年2月至2009年7月完成急诊PCI的AMI患者50例,所有病例均符合WHO的AMI诊断标准:持续胸痛30 min和心电图至少2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中2个导联ST段抬高1 mm同时血清心肌酶超过正常值2倍[1]。其中男27例,女23例,年龄37~69岁,平均52.8±4.9岁;发病时间为30 min至23 h;心梗范围:前壁15例,前间壁7例,下壁10例,正后壁6例,高侧壁2例,广泛前壁10例;全部患者入院后均做急诊PCI,成功者均置入支架。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前准备 做好常规检查,心电图、心脏B超、胸部X线摄片、血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、肝功能和肾功能等,同时双侧腹股沟、会阴部备皮以及做好造影剂过敏试验,术前4 h禁食,以防术中呕吐。 2.1.2 心理护理 介入术前护士应向患者及家属说明手术的安全性,解除患者的紧张情绪和顾虑,使其处于最佳心理状态下主动积极配合医生的手术,达到最佳效果,减少并发症的发生,并于术前签署知情同意书。 2.2 术中护理 严密观察患者心率、心律的变化及心电图有无缺血表现,协助测定左心房、左心室压力变化,测毛细血管楔压及中心静脉压等,严密观察操作过程,随时配合医生,如有异常及时报告。 2.3 术后护理 2.3.1 卧位护理 患者卧床期间做好生活护理,注意保暖,避免着凉,行动脉穿刺者卧床24 h,行静脉穿刺者卧床12 h。 2.3.2 饮食护理 指导患者进食高纤维低脂肪、易消化食物,高纤维素有利于排便,防止便秘的发生。 2.3.3 用药护理 指导患者术后坚持口服抗血小板药物,饭后服用,以减少上腹不适、恶心等胃肠道反应,并密切观察有无穿刺部位活动性血肿形成、牙龈有无出血、皮下有无瘀斑或黑便等,若有异常,通知医师给予处置。 2.3.4 尿量观察指导 应用造影剂的患者术后4 h排尿应800 ml,24 h总尿量应在3000 ml左右以利于造影剂排出,可减少造影剂对肾脏的损坏,鼓励患者多饮水,适当补液,增强抵抗力。 2.3.5 动脉鞘管的护理 手术后保持平卧,限制患肢活动以防鞘管脱落及出血;观察有无血管并发症,常见是腹股沟穿刺部位出血、血肿,多是术中抗凝所致血液轻度外渗,可以持续轻压动脉穿刺部位数次,并密切观察下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况;一般术后4~6 h拔出动脉鞘管,持续静点肝素可拔鞘管,拔管前测APTT值以决定拔管的具体时间;拔出鞘管后加压压迫伤口30~40 min后以弹力绷带加压包扎并以沙袋压迫,观察血压、心率变化,防止拔管后迷走神经反射引起血压下降、心率缓慢。本组中有4例患者拔管后出现面色苍白、冷汗、心率减慢、血压下降,遵医嘱给予补液和升压治疗后症状缓解[2]。嘱患者2 h内勿用力咳嗽、抬头,以免使腹压增高导致出血。拔管后如无出血,12 h后可向健侧翻身或平卧位,24 h后解除绷带。 2.3.6 术后生命体征监测 严密观察心电图、呼吸、血压的变化,每30 min测血压、心律及足背动脉搏动情况1次,监测4 h,如患者手术后30 min~3 h出现恶心、出汗等症状,常为低血压或休克,如此时心电图无明显变化,则应高度怀疑腹膜后或穿刺部位出血、冠状动脉破裂或穿孔,应立即报告医生进行处置。 2.3.7 心理护理 术后患者进监护病房,向其介绍监护病房环境,了解有关仪器设备,熟悉呼叫装置的用法及其他注意事项,为患者创造一个舒适、安静、平和的护理环境。护理人员要及时交流反馈患者的感受,言语和蔼,增强患者对护理人员的信任感。 2.3.8 出院指导 指导患者坚持服药,正确服药,向患者及家属介绍所用药物的目的、重要性及药物的主要作用和不良反应,不可自