急性有机磷中毒并发中间综合征机械通气护理.docVIP

急性有机磷中毒并发中间综合征机械通气护理【关键词】急性有机磷中毒；中间综合征；机械通气 1 临床资料 我院急诊科2003~2006年救治的急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者32例，其中男9例，女23例，年龄27~55岁，平均38．5岁，服药量100~250 ml，中毒途径均为消化道，就诊时间15 min~16 h，平均3．5 h，全部彻底洗胃，全程有效应用解毒剂及复能剂，CHE20%，32例均先后出现呼吸肌麻痹，发绀，呼吸衰竭，立即气管插管32例，插管时间2~7 d，气管切开18例，切开时间5~10 d，机械通气32例。 2 机械通气患者的护理 对于机械通气患者的护理必须遵循患者第一、机器第二的原则，即出现任何问题时都应首先处理患者，然后再考虑处理机器的问题。 2．1 气管插管的护理 患者的头部稍后仰，协助其1~2 h转动头部，变换头部位置，避免导管压迫咽喉部及头皮压伤。每班认真床头交接班，测量气管插管长度(从牙垫至呼吸机接头9~11 cm)，妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管黏膜。选择合适的牙垫，应比导管略粗，避免患者咬扁导管，影响气道通畅。如气管插管不使用低压气囊，需定时放气，防止气囊压迫气管黏膜过久，影响血液循环造成黏膜损伤，甚至坏死，每4 h放气一次，放气时先抽吸气道内分泌物，再缓慢抽吸囊内气体，尽量减轻套囊压力，每次放气5~10 min后再充气，气囊括气要恰当，应用最小压力充气，既不让导管四周漏气，又使气管黏膜表面所承受的压力最小。气囊压力应低于气管黏膜毛细血管静脉端压力(18 mm Hg)，一般不宜超过15 mm Hg [1](1 mm Hg=0．133 kPa)。保持呼吸道通畅，严密观察患者自主呼吸恢复情况并做好记录，以便随时根据病情调整呼吸机参数或模式，及时拔除气管插管。 2．2 气管切开术后的护理 本组采用Y型气管，便于连接呼吸机。 2．2．1 气管外套管的护理 保持外套管系带清洁干燥，并随时调节系带的松紧度，防止过紧或过松，以系带和皮肤之间能插入一指为宜。 2．2．2 气管内套管的清洁消毒 每6 h清洗消毒内套管一次，用1%84消毒液浸泡5 min，再用流动水彻底冲洗清洁内套管，仔细检查套管内有无异物，去除内壁附着的痰痂，然后用开水煮沸20 min，最后用无菌生理盐水冲洗后放入套管内，动作应轻柔、迅速[2]。 2．2．3 气管切口的护理 气管切开后密切观察伤口有无出血现象，根据分泌物多少及敷料的清洁度决定换药次数，被痰渍、血渍浸渍的纱布及时更换，一般2次/d定时更换纱布，消毒切口及周围的皮肤，并保持清结干燥，经常检查切口及其周围皮肤有无感染、湿疹等，局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。 2．2．4 保持呼吸道湿润 气管插管或气管切开的患者失去了呼吸道的温度、湿化功能，因此机械通气时需使用加温加湿器，使吸入气体的温度在32℃~36℃，相对湿度100%。将无菌蒸馏水加入呼吸机湿化罐内，禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，将在罐内形成沉淀。湿化罐内水量要恰当，尤其注意防止水蒸干。及时倾倒呼吸机管道内的积水，防止误吸入气管内引起呛咳和肺部感染。 2．2．5 呼吸机的应用及故障的排除 密切观察患者病情变化，每班检查呼吸机各项通气参数与医嘱要求设定的参数相一致，检查各项报警参数的设置是否恰当，保持报警器处于开启状态。机器报警时及时分析报警原因并进行及时有效地处理，如气道压力高压报警，提示患者烦躁、咳嗽、痰液过多黏稠阻塞气道，或输入气体管道扭曲、受压等；应及时安慰患者给予翻身、拍背、吸痰，整理扭曲受压的管道；气道压力过低报警多与气体管道衔接不紧、气囊漏气或充盈不足有关，应及时给气囊充气保持管道密闭状态。 2．2．6 掌握吸痰的技巧 机械通气的患者不能自行清理呼吸道内的分泌物，因此需通过机械吸引。吸引频率应根据分泌物量决定。每次吸痰前将呼吸机氧浓度调至100%，1~2 min 后再进行操作，动作要轻柔，由浅至深。左右旋转，边吸边向上提，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰。一次吸痰时间不超过15 s，吸引时应注意无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管，气管与口腔吸痰管应严格区分开，避免产生肺部感染、支气管黏膜损伤以及气管痉挛等不良后果。吸痰后血氧饱和度升至正常后将呼吸机氧浓度调至原水平。 2．2．7 掌握翻身叩背的技巧 每1~2 h协助患者翻身一次，翻身时先放平患者头部，使患者头、颈、躯干处与同一轴线，将患者翻至所需体位，再把头抬高15°，翻身的同时调节呼吸机机械臂放至舒适位。配合扣背，鼓励患者有效咳嗽，将五指向掌心弯曲呈空心掌，从肺底至肺尖反复扣击背部。扣背可促使贴附于气管支气管壁上的黏稠分泌物松动，易于痰液咳出或被吸出。 2