心理行为因素及心律失常.docVIP

心理行为因素及心律失常1999年纽约的Rozanski教授提出，由焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激等5种心理社会因素通过不良生活方式和行为习惯（吸烟、酗酒、持久紧张的高负荷工作和生活节奏以及A型行为等），通过激活交感和内分泌机制和血小板活性等机理，可促发冠脉痉挛，引起心肌缺血，心律失常等心血管事件，其促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素；2005年，Rozanski等［1］明确提出行为心脏病学（Behavioral Cardiology），心内科医师应通过检测，早期发现致病的心理社会因素，进行分层，并进行早期干预，以减少甚至阻止严重心血管事件的发生。 Kanwischer等［2］报道286例恶性心律失常经多次复苏成功的病例，恶性心律失常由多形性室速、扭转型室速与心室扑动、室颤等构成；事后追问病史，发现心律失常与心理行为因素密切相关，患者在发病前均有强烈的负性情绪发作，患者的心功能和生活质量较差，呈现心律失常的严重程度与负性情绪的严重状况是一致的；作者认为如能早期检测，及时发现其心理行为的异常，并早期加以干预，这对于减少或阻止恶性心律失常的发生是必要的。Creighton［3］对14例心源性猝死（SCD）者进行尸检，并未发现有明显的结构异常，在对编码为心律失常的基因区域进行直接测序时，鉴定出有3个异常的基因突变，此基因有Ryanodine受体II型（RyR2）突变为R414c、R2401L和F2331s。作者的结论是与心律失常相关联的RyR2发生了成簇基因突变，促发儿茶酚胺激发型多形性室速，并演变为室颤以及SCD。 1与心律失常有关的心理行为危险因素［4］ 1.1紧张 持续的紧张工作可促使早搏的发生率显著增加，通过心电监测可发现持续的紧张使早搏的发生率增加2倍以上,其中95%为室早，60%为室上早；在室早中有25%为室早连发或多源性室早。 1.2噩梦 做梦是一种心理行为的生理反映，噩梦经常出现在惊恐或激怒以后，伴有心律加快、冷汗、呼吸急促等躯体症状,经常噩梦可能促发恶性心律失常等严重心血管事件，甚至发生SCD；噩梦通常发生在快速动眼(REM)，以每夜睡眠7.5 h计，REM期为90 min，在此期发生的心律失常要显著高于其他时段。 1.3负性情绪 在一组206例心血管疾病患者中发现心律失常76例?(36.69%)，其中室早44例，室上早16例，室上速10例，房颤6例，该组的原发病为冠心病伴有高血压，经心理量表检测发现有显著负性情绪者116例(51.60%)，主要为过分紧张焦虑?(46.55%)、过分压抑(30.17%)以及显著的猜疑(23.28%)。 1.4A型行为(我国习惯称为A型性格) 1959年美国学者Friedman等提出以时间紧迫感、快节奏、高效率以及竞争意识和好胜心过强为主要特征的A型行为是促发冠心病的一个危险因素，1978年美国宣布确认A型行为是促发冠心病的一个独立的危险因素。面对激烈的竞争，A型行为人群易反应为恼火（Aggravation）、激动（Irritation）、愤怒（Anger）和不耐烦（Impatience），即著名的AIAI反应；AIAI反应是促发包含严重心律失常在内的心血管事件重要的危险因素；A型行为人群中发生心律失常的概率较高，在一组150例由心理因素促发心律失常的患者中，A型人占了104例（69.33%），B型人（宁静、沉默、缺少竞争意识）和M型（中间型）的总和为46例（30.67%）。 1.5D型行为（性格） 1998年荷兰学者Denollet首先报道D型行为易患心脏病，D型行为的特征是孤僻、不合群、沉默、冷漠、消极、固执、容易烦躁不安；2006年Denollet等［5］对337例冠心病患者观察D型行为与心律失常等心血管事件的相关性，平均观察了5年，共发生46例（13.65%）心血管事件，其中包括4例SCD。D型行为使心血管事件发生的风险增加4倍以上，其风险比（OR）=4.84，95%CI为1.42~16.52，P=0.001；经校正传统的危险因素后，D型行为依然是预测发生心血管事件的一个独立的危险因素；焦虑和抑郁两种心理因素相加的OR=2.01，95%CI为0.99~?4.11，P=0.05。作者认为D型行为对心律失常的影响比焦虑和抑郁两种因素相加的作用更大。 2促发作用 2.1焦虑和抑郁显著增加冠心病患者发生室性心律失常的危险 美国杜克大学的Walkins等［6］应用恐怖性焦虑量表与贝克抑郁量表对940例冠心病住院患者（男660，女280）进行检测，在中位时间为3年的随访期间，有97例（10.32%）发生了室早和短阵室速，在校正其他混杂因素后，恐怖性焦虑量表测得