循证护理在肾穿刺活检术中应用.docVIP

循证护理在肾穿刺活检术中应用肾穿刺活体组织检查是确诊肾脏疾病的重要手段之一，对于明确诊断、指导治疗和估计预后等方面具有重要意义［1］。但肾穿刺活体组织检查是创伤性检查，有一定的危险性。临床观察发现手术前后患者易出现焦虑、恐惧、腰背疼痛、排尿困难等问题，影响患者的舒适程度。为体现以人为本的服务宗旨，提高肾穿刺术患者的舒适程度和护理质量，为减少肾穿刺活检术中、术后并发症及不良反应的发生，我科于2009年3月至2010年12月我科48例肾穿刺活检患者，采用循证护理模式进行护理干预，有效地减少患者的并发症及各种不适，术后随访1~12个月，取得了满意疗效。现报告如下。 1 临床资料 本组48例，男29例，女19例，平均年龄50岁。其中肾囊肿2例，肾病综合征17例，过敏性紫癜肾炎2例，急进肾衰竭2例，慢性肾小球肾炎25例。均在超声引导下行肾穿刺，术后送回病房观察。本组48例患者均取得满意疗效，术后第2天均可下床活动，穿刺成功率100％。无出血、肾周血肿等并发症发生。 2 护理 2.1 循证护理方法 循证护理方法:循证问题→循证支持→循证观察→循证应用。首先将肾穿刺手术护理过程中影响患者舒适程度的因素，例如：手术前后焦虑、腰背疼痛、排尿困难等，作为问题提出，然后寻找循证支持，查阅、检索相关护理文献，并对其结果进行总结、讨论，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，选出最佳证据，制定护理计划，落实护理措施。 2.2 舒适护理 手术作为一种应激源会使患者产生一系列生理、心理的应激反应。患者在手术前后会产生不同程度的焦虑、恐惧等现象，导致舒适度下降，影响患者术后身体康复［2］。责任护士宜根据患者存在的问题、认知水平和心理承受能力，有选择的对其进行手术及相关知识的交流，尽量鼓励患者讲心里话，尊重其隐私，了解患者最关心的问题，耐心、细致进行解答；向患者及家属介绍肾脏的生理结构及肾穿刺活检术的目的、利弊，了解穿刺的操作过程中可能出现的并发症，增加患者和家属对手术的认识和理解，以助消除其恐惧心理，放松紧张情绪，以最佳的生理和心理状态迎接手术治疗。对手术过于担忧者，引导患者正确认识疾病，针对不同病例讲解成功实例，帮助其树立信心，解除思想负担，给予情感支持，有效减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者的心理处于最佳舒适状态。 2.3 术前训练 指导患者行呼吸屏气训练，俯卧位行“吸-停”运动，即平静呼吸，吸气末屏气，持续1 min。患者练习床上排尿，女患者可使用便器，男患者可用尿壶，以防术后不习惯床上排尿而引起尿潴留。 2.4 术前用药 术前3个月停用抗凝药及活血药，术前2～3 d口服或肌内注射维生素K，术前30 min肌内注射立止血、地西泮。 2.5 一般观察 观察患者有无感冒或剧烈咳嗽，对症状重者应暂缓行肾穿刺，女性患者是否处于月经期等，手术前晚应保证睡眠，高血压患者控制血压，手术前清洁皮肤，穿刺当日饮食不宜过饱，穿刺前排空大小便。 2.6 穿刺肾脏的准备 术前超声检查，观察肾脏形态、大小、肾实质厚度、回声情况、位置及活动情况［3］等，检查是否有肾下垂，以筛选出合适穿刺者。常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能情况［4］，询问病史，特别注意有无出血性疾病。 3 术后舒适护理 3.1 术后体位 穿刺完毕后，立即用纱布按压穿刺处5~10 min，用腹带捆紧，静卧15 min，不宜挪动，给予2.5 kg砂袋压于穿刺处，随后仰卧位，绝对卧床休息6 h，平卧可使腰部处于静止状态，防穿刺点受体位影响牵拉出血。无禁忌证的患者术后6 h后就可以自由活动头部、上肢和下肢，可以侧卧及自主翻身，从而明显减轻了因绝对卧床导致的腰背部疼痛［5］。卧床观察24 h，24 h后可下床及少量活动，但3 d之内仍尽量减少活动，如肉眼血尿明显，要适当延长卧床时间至肉眼血尿消失，术后1周内禁止剧烈活动［6］。 3.2 严密观察生命体征变化 按常规方法每30分钟测1次血压，连续测4次，血压平稳后改为每2~4小时测1次，无异常可停止血压监测，出现肾周血肿伴低血压情况，立即给予开放静脉通道输血等抗休克治疗。认真观察患者前3 d尿液的颜色，并留取标本送检，如有肉眼血尿。多发生在24 h内，对轻微血尿、颜色淡红者，无需特殊处理，多饮水以冲洗尿路。对血尿颜色较深者应及时报告医师。 3.3 疼痛的护理 术后100％的患者把无痛放在术后需求的首位，是舒适护理需求最迫切的问题［7］。护理干预措施：鼓励患者表达其疼痛的感受，尽量使其最大限度地缩短或降低不愉快程度。转移患者的注意力，提高痛阈。根据患者的情况，尽量预防性地提前给药。 3.4 术后一般护理 患者术