循证护理在气管切开患者呼吸道管理中应用.docVIP

循证护理在气管切开患者呼吸道管理中应用【摘要】 目的 通过循证护理的实施，探讨出气管切开患者呼吸道管理中有效的护理方法。方法 在对我院内科ICU入住的25例气管切开患者的护理过程中，找出气管切开术后呼吸道管理中的护理问题，通过系统的文献检索，寻找来源于研究领域的实证，然后根据各种信息资源，寻找最佳证据，制定和实施各种有效的护理措施。结论 循证护理的开展不仅使患者能够早日拔管，减少并发症，同时提高了患者的生存质量。 【关键词】循证护理；气管切开；气道管理 循证护理是护理人员护理患者的一个实践过程，正确全面的认识患者及其所患疾病，从疑难问题中去寻求和理解最佳证据，应用最佳证据去联系患者的实际，有效解决患者的问题，并期望得到最佳效果[1]。气管切开护理在重症监护病房是最常见的护理方法之一，护理得当，能挽救患者的生命；若护理不当，则可危及患者的生命。作为有创的人工气道，其呼吸道的管理尤为重要，也是护理工作最难解决的问题。我院内科重症监护病房于2006年1月至2007年9月对收入院的25例气管切开患者的呼吸道管理实施了循证护理的初步尝试，收到了良好的效果。现报告如下。 1 临床质料 25例患者，其中男8例，女17例，年龄最小18岁，最大58岁，平均36．8岁。其中重度有机磷农药中毒20例，脑出血5例。气管切开时间2～36 d。 2 方法 2．1 确定需要循证的护理问题 气管切开术后存在诸多呼吸道并发症，需要循证的主要护理问题有：①如何正确安置患者的体位；②如何选择满意的气道湿化方法；③怎样有效地预防和清除气道内痰痂；④怎样做到有效地吸痰；⑤预防气道感染的措施如何。 2．2 检索有关文献 根据所提出的护理问题，进行系统的文献检索，以寻找来源于研究领域的实证。通过查找相关的文献，我们组织相关护理人员应用科学的评价方法从中筛选出护理问题的最佳证据。 2．3 用最佳的论据指导护理实践 将筛选出的证据结合临床护理经验，制定出如下最佳的护理措施。 2．3．1 安全正确的体位 体位应视病情、病种而定。对危重、昏迷、烦躁的患者应取平卧位，颈部两侧用砂袋固定。手术当天不宜过多变换体位， 以免气管套脱出。以后则视病情经常变换体位。 2．3．2 选择最佳气道湿化方法 气管切开是一种非生理性手术，丧失了呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用，造成管腔内分泌物黏稠，痰痂阻塞管腔，影响正常的生理功能。同时也易导致细菌侵入而致感染[2]。因此气道湿化护理显得尤为重要。采取的护理措施有：① 雾化吸入临床上根据患者的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。采用小剂量、短时间、间歇雾化的方法（2 h雾化吸入10 min）。可增加黏膜用药浓度，达到局部预防、治疗感染的目的。同时避免长时间雾化使患者血氧分压下降。本组有10例患者使用此方法，效果满意；②持续滴注湿化 采用微量注射泵控制湿化液持续滴入气道的方法[3]，速度10～15 ml／h，温度在32℃～35℃。持续滴注法克服了传统的间隔滴注法患者在推注湿化液时引起的刺激性咳嗽及药液咳出影响湿化效果的缺点，且取材方便，操作简单。湿化液采用无菌蒸馏水加入抗生素及稀释痰液的酶。传统湿化液是将药液加入生理盐水中。而实验证明，无菌蒸馏水湿化效果优于生理盐水。因生理盐水进入支气管内水分蒸发较快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，极易引起支气管炎、肺气肿，不利于气体交换。而无菌蒸馏水则无上述不利因素。本组有15例患者使用此方法，效果满意;③生理盐水纱布湿敷气管套管外口用双层无菌纱布在生理盐水中浸湿，遮盖于气管套管外口，干后及时更换，可增加吸入空气的湿度，还可减少尘埃的进入;④充分湿化气道a.秋冬季天气干燥室温控制在18℃～20℃，不宜过高，相对湿度不少于70%；b.正确使用呼吸机的加温化器，设定呼吸机湿化器温度为36℃～37℃；c.保证充足的液体入量，机械通气时每天入量应保持在2 500～3 500 ml[4]。 2．3．3 掌握合理的吸痰时机，做到有效的排痰 ①我们改变了以往1次/2 h的常规吸痰法，而是根据患者咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有?音、通气机压力增高、血氧分压和血氧饱和度下降等的临床指征再进行吸痰[5];②吸痰前给予充分吸氧，避免吸痰时导致低氧血症。吸痰前加大吸氧浓度（一般为100%）。用完后返回原来所需的氧浓度;③掌握吸痰的技巧。选择粗细合适（不超过气管套管内径的2／3）、质地适宜的吸痰管。吸痰时应将吸痰管缓慢插入气管套管内，当插入10～15 cm时开始缓慢转动吸痰，边旋转边退出。每次吸痰时间不超过15 s，反复吸引不超过2次。否则不能保持正常的血氧饱和度。 2．3．4 气道感染的管理 人工气道的建立使气管直