微创全髋关节置换OCM入路初步临床应用.docVIP

微创全髋关节置换OCM入路初步临床应用【摘要】目的报道OCM入路微创全髋关节置换术的初步临床应用结果,及其与双切口入路的疗效比较。方法本研究分两组,OCM入路组20例,双切口入路组21例。记录术中、术后的出血量、手术时间,术后开始下床活动的时间、弃拐时间和术后3月Harris评分等。结果术中、术后出血量OCM入路组较少,但无显著性差异。手术时间、术后开始下床活动时间、患腿单足站立时间、弃拐时间OCM入路组明显缩短,但术后3月Harris评分并无明显差异。结论微创全髋关节置换OCM入路组的近期术后疗效明显。 【关键词】髋关节;关节置换术;微创手术 全髋关节置换术40余年日趋完善,极大地提高广大患者的生活质量和生存时间,成为应用最广,疗效最佳的关节外科手术方式。但是,常规关节置换术损伤肌肉和关节周围软组织,导致出血增加,疼痛加剧,延缓临床康复时间与效果,影响人工关节术后功能。近十年来,微创全髋关节置换由于其理论上具有创伤小、损伤小,术后恢复快等优点,已开始在全世界范围内得到迅猛发展。近年来微创全髋关节置换术报道较多[1,2],但其定义和标准并未取得一致意见。与本院从2002年起已经开展的双切口微创全髋置换术相比,OCM微创入路强调从肌肉间隙进入,手术更加直接、简便、易于控制,其独特的手术方式和特制器械更加符合微创手术的真正意义[3,4]。现将其近期疗效比较如下。 1资料与方法 1.1一般资料本研究共分两组,手术时间2006年1月至2007年9月,其中OCM组20例,双切口组21例。OCM组中男5例,女15例,年龄46~81岁,平均64.8岁。其中股骨头缺血坏死5例,骨性关节炎7例,股骨颈骨折8例。手术器械均采用LINK公司非骨水泥型假体和相应OCM微创器械。双切口组中男7例,女14例,年龄45~79岁,平均66.5岁。其中股骨头缺血坏死5例,骨性关节炎7例,股骨颈骨折9例。采用LINK公司假体。 1.2手术方法 1.2.1OCM入路微创全髋置换手术方法OCM入路微创全髋置换皮肤切口小,约6~8cm。LINK公司备有标准OCM微创手术器械,包括:①特制髋臼拉钩;②特殊带偏心距的小半圆髋臼锉;③带偏心距的髋臼假体定位器;④带偏心距的股骨髓腔锉。此外还需要;⑤特制手术床,后下方一半可拆卸;⑥准备消毒袋置于手术台侧,便于术中将小腿放入消毒袋中。 患者骨盆通过髂前上棘、耻骨联合和骶骨用固定挡板固定,保持垂直侧卧位。手术床后下方一半拆掉。屈髋25°30°,切口自大转子前缘向髂前上棘后延长,共6~8cm。切开后,潜行扩大阔筋膜张肌,显露臀中肌前间隙,经此间隙将臀中肌与阔筋膜张肌间分开,患髋极度外展外旋,显露臀小肌和关节囊并“门”字形切开。牵开关节囊,患肢继续外展外旋并后伸、屈膝关节,将小腿放入消毒袋,至于床下。用特制拉钩显露整个股骨颈。直接取头非常困难,故首先依截骨模板小转子上方1cm处截骨,然后股骨头下两段式截骨,先取颈,再取头。患肢复原至正常位置,髋臼前后缘分别放置髋臼拉钩,使用带偏心距的小半圆髋臼锉,由小到大磨制软骨下骨渗血,选择合适的假体,用带偏心距的髋臼假体定位器安放,保持外展45°,前倾15°。根据情况,使用或不使用螺钉固定。安放聚乙烯衬垫。 适当松解周围软组织,再次将患髋极度外旋、外展,后伸后再内收,屈曲膝关节,将小腿放入身后的消毒袋至于床下。用拉钩在大转子外侧推开臀中肌显露股骨髓腔,用带偏心距的股骨髓腔锉扩髓。特别注意臀中肌会影响髓腔锉的对线,同时需要将大转子外侧髓腔多刮出一些,避免造成假体放置不当,甚至穿出大转子下外侧骨皮质。经试模验证,选择合适股骨假体,复位后检查髋关节活动度及稳定性,常规缝合切口。置血浆引流管24h。术后1~5d后患肢不负重下地行走,10~12d出院。 1.2.2双切口微创全髋置换手术方法[5]患者仰卧位,在髋关节前方,平行股骨颈纵轴线外下段投影作一斜切口,经阔筋膜张肌和缝匠肌之间进入,暴露髋关节囊。“T”型切开关节囊,外旋,于小转子上方截骨,分块取出股骨头和颈。按常规步骤暴露髋臼,置入髋臼假体。患髋屈曲、内收、外旋,确定股骨干轴线,于大转子处作第二切口约3cm,逐层切开,暴露股骨髓腔,扩髓后放置股骨假体。余同上组。 1.3随访记录详细记录术中、术后的出血量,手术时间,术后开始下床活动的时间,患腿单足站立时间,弃拐时间和术后3个月Harris评分。两组之间比较采用两样本均数比较的t检验。 2结果 OCM入路微创全髋置换手术组,20例获6~29个月(平均12.7个月)随访,双切口微创全髋置换手术组21例获得6~30个月(平均14.4个月)随访。所有病例无1例发生术中骨折。术后每月随访一次,摄片复查,假体位置好,未见松动,随访结果见表1。