微创手术治疗手汗症护理.docVIP

微创手术治疗手汗症护理【摘 要】 目的：探讨胸腔镜下胸交感神经节切断术的疗效及护理措施。方法：本院2008年3月-2011年2月38例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经节切断术，并进行合理的护理措施。结果：治愈33例，术后双手转暖，症状完全消失，手掌皮肤温度升高1.5℃；好转5例，术后双手转暖，手掌出汗症状较前明显减轻，手掌皮肤温度升高1.5℃；无无效病例。结论：胸腔镜下胸交感神经节切断术对手汗症有理想的疗效，科学合理的护理措施是其成功的重要环节。 【关键词】 手汗症；胸腔镜；胸交感神经节术；护理措施 手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。汗腺的分泌是经由交感神经所控制的，而手汗症即是因不明原因的交感神经过度紧张，例如紧张、兴奋、压力或夏天高温造成手掌排汗异常增加所致。在台湾，调查10到30岁的青年，约有0.3%的发生率，即大约三千名青年中，就有一人患有相当明显的手掌多汗，不分男女都有可能，而其家族史则高达13% （有家族遗传性）[1]。笔者通过对本院2008年3月-2011年2月38例手汗症患者行胸腔镜下胸交感神经节切断术，并进行合理的护理措施，具体汇报如下： 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 38例手汗症患者中，男26例，女12例,年龄18~32岁,平均25岁。主要症状表现为足底、手掌和腋下多汗，多汗的程度从潮湿到汗液成滴，所有患者均有双手潮湿且寒冷的症状，而且这种症状与高温或情绪紧张有关，多汗的症状可以在无诱因下出现。所有患者均无正规治疗，间断服用镇静剂或抗胆碱能药物等，疗效不明显。 1.2 手术方法 本组患者均在双腔气管插管全身麻醉下于双侧液前线和液后线之间第3、4肋间分别作长约3~5mm和3~10mm的切口,作为操作口和胸腔镜口,以钩状电凝器逐层分离并切断T2-3交感神经节与期间的交感神经链。彻底止血,膨肺后缝合切口。 1.3 结果 胸腔镜下胸交感神经节切断术均顺利结束，本组手术时间50~80min,平均65min。治愈33例，术后双手转暖，症状完全消失，手掌皮肤温度升高1.5℃；好转5例，术后双手转暖，手掌出汗症状较前明显减轻，手掌皮肤温度升高1.5℃；无无效病例。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者如果对此疾病的了解不清楚，会产生心理负担，大多数患者担心自己的病情给家里人造成过多的经济负担或者是害怕手术无效果，从而出现焦躁、甚至拒绝治疗等不良情绪。护理人员要密切关注患者的心理变化，详细、耐心地想患者讲解手汗症的一般常识，让患者彻底了解自身的病情，护理人员要对患者多关心，多体贴，安慰患者，鼓励患者树立信心[2]。 2.1.2 呼吸道准备 嘱患者术前戒烟,每日早晚刷牙2次，饭后漱口。训练患者作深呼吸运动,训练患者吹气球,上午、下午各1次,每次15分钟。指导患者学会控制的咳嗽、排痰。 2.1.3 术前准备 为了保证手术的顺利进行呢，充分的术前准备是必要条件。①充分的术前检查：如血化、血常规、出凝血时间、胸部X线摄片、肝脏彩超等。②术区皮肤准备：范围应在前胸、后背、双上肢肘关节以上、双侧腋窝。③胃肠道准备：术前12小时禁食, 6小时禁水。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 全麻未清醒的患者,取平卧位头偏向一侧,防止呕吐物吸入肺内。患者意识清醒、生命体征平稳后可取半卧位,有利于呼吸。 2.2.2 严密观察生命体征 术后即行T、HR、BP、R、Sa(O2)等生命征的监测,每小时记录1次,待患者病情稳定后后可改为4 小时记录1次。护理人员如有异常变化时随时记录并及时汇报医师。术后患者体温略有升高，变化幅度在0. 5~1. 0℃。患者如有发热现象，只要温度不超过38℃，考虑属于外科手术热，一般不需要特殊处理，在术后2~3 天可逐渐恢复正常[3]。由于交感神经被切断,术后可出现代偿性心率增快，患者可感到心慌、心悸，可不需要特殊处理。血压、血氧饱和度的降低，提示有出血、血胸的可能。本组未出现高热。2例患者后出现代偿性心率增快,为100~125次/分钟未做处理， 38例患者血压均稳定，血氧饱97%以上。 2.3 并发症的处理 2.3.1 切口感染 胸腔镜下胸交感神经节切断术进行过程中,严格遵守无菌技术操作原则，术后加强营养,搞好个人卫生，密切观察切口有无渗血渗液,及时换药，保持切口敷料清洁干燥。本研究38例患者均无出现伤口感染。 2.3.2 胸腔积液 胸腔镜下胸交感神经节切断术过程中可能灼烧胸膜范围偏大，术后可能引起患者胸腔积液，所以术后要严密观察患者的呼吸音是否减弱或消失