微创手术治疗腰椎间盘突出症临床探究.docVIP

微创手术治疗腰椎间盘突出症临床探究【摘要】目的:探讨微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及应用。方法:对2005年6月至2007年3月在本院接受微创手术治疗的90例腰椎间盘突出症患者的疗效进行观察并随访。结果:本组90例患者切口均I期愈合,随访时间5-24个月,平均8个月;其中复发1例,经再次手术治愈。Nakai疗效评定结果优良率达95.5%;仅1例患者出现并发症,行引流后痊愈,并发症发生率为1.1%。结论:微创手术具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效好等优点,可成为治疗腰椎间盘突出症的一种疗效满意、容易开展、值得进一步探讨应用的治疗方法。 【关键词】微创手术;腰椎间盘突出症 【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-121-2 腰椎间盘突出症(hernia of intervertebral,LDH)是骨科的常见病和多发病,是引起腰腿痛的最常见原因之一,近年来发病率越来越高。由于传统手术对腰椎后部结构破坏严重,从而影响术后腰椎的稳定性,因此提高腰椎间盘手术的疗效及减少手术创伤成为脊柱外科手术的关键。随着微创概念及手术器械的发展,微创手术因其具有创伤小、恢复快、并发症少、费用低、易为广大患者所接受等特点被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗。本研究对2005年6月至2007年3月在本院接受微创手术治疗的90例腰椎间盘突出症的患者进行疗效观察及随访,现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 2005年6月至2007年3月在本院接受微创手术治疗的90例患者,其中男52例,女38例,年龄20-65岁,平均38±7.5岁,病程病程2个月-3年。所有病例均有典型的腰腿痛症状。90例患者均至少经保守治疗3个月以上,疗效欠佳。所有患者术前均行动态位X线摄片、CT扫描及MRI检查。单间隙突出72例,双间隙突出18例。L3-4节段16例,L4-5节段36例,L5-Sl节段20例,L4-5及L5-Sl节段同时突出18例。且均无中央骨性椎管狭窄或椎管内广泛粘连、腰椎不稳或滑脱,无心、脑、肺等脏器的严重疾病,无膀胱功能障碍及足下垂,无过度肥胖,无伴有不良心理因素,无腰椎间盘手术史,无微创手术的禁忌证。 1.2手术方法术前在手术室C臂X光机下定位所需手术的腰椎间隙,采用局麻或连续硬膜外麻醉,根据术前确定的部位,采用后正中旁切口(双侧侧隐窝狭窄者采用后正中切口,两侧椎板开窗),消毒铺巾后顺针切入直达椎板,然后拔出此针。纵形切口长约3cm,如同时有2个间隙突出者可延长至4cm,逐层切开,沿棘突缘剥离骶棘肌,用直角自动椎板拉钩牵开,暴露突出间隙的上、下椎板及小关节突。剥离上位椎板下缘处骨膜,用刮勺将椎板下缘与黄韧带起点间剥离出间隙。用神经剥离子在黄韧带下方探查并分离黄韧带与硬脊膜间的粘连,咬除黄韧带,完全显露椎管。必要时可咬除小关节突内侧缘,扩大窗口。显露硬膜囊及神经根并牵向对侧,即可见到突出的椎间盘。穿刺进一步证实后,于突出部位十字切开纤维环并切除突出髓核,探查神经根管,若有神经根管狭窄,则予潜行减压,使神经根松弛并上下有0.5cm活动范围。用生理盐水加压冲洗椎间隙,避免组织碎屑残留。常规放引流管,关闭切口。 1.3术后处理术后留置负压引流,48h后拔除。使用抗生素3-5d。术后第2d开始练习仰卧挺腰抬高骨盆运动,不要行直腿抬高检查,防止椎管内再出血;3-5d行直腿抬高活动,防止神经根粘连。7d后进行背肌锻炼。 1.4疗效评定标准按Nakai分级,疗效分为优、良、可、差4 级。优:症状和体征完全消失,恢复原工作;良:症状和体征基本消失,劳累或过多活动后感腰部酸胀或下肢酸胀感,能胜任原工作;可:症状和体征明显改善,仍感到轻度腰痛或下肢不适,能从事轻工作和活动;差:症状和体征无改善。 1.5统计学方法实验结果数据以平均值±标准差(-x±s)表示,所有计数资料采用χ2检验,计量资料采用双侧t检验。统计处理用SPSS 11.0软件分析。 2结果 2.1疗效本组患者90例,手术时间为40-90分钟,平均55分钟,平均住院13天。本组90例患者无一例神经损伤或硬脊膜损伤,未发生脑脊液漏,切口均I期愈合,随访时间5-24个月,平均8个月。其中复发1例,经再次手术治愈。按Nakai疗效评定标准评价,本组90例患者腰椎间盘突出症患者:优57例(63.3%);良29例(32.2%);可4例(4.4%);差0例。本组优良率为95.5%。 2.2并发症本组90例患者手术切口除1例行引流后痊愈(髂腰部血肿),其余均为I期愈合,并发症发生率为1.1%。 3讨论 微创手术是目前外科发展的主要趋势之一,腰椎间盘突出症的微创手术是指应用当代先进的电子