循证护理在预防食管-贲门癌术后吻合口瘘应用.docVIP

循证护理在预防食管\贲门癌术后吻合口瘘应用【摘要】 目的 探讨预防食管、贲门癌术后吻合口瘘的护理对策。方法 将循证护理应用于预防食管、贲门癌术后吻合口瘘,解决患者心理、营养状况、胃管护理、预防感染、饮食护理等问题的实践过程。结果 35例患者术后只有1例出现吻合口瘘。结论 循证护理应用于临床,不仅可提高护理质量,而且可丰富护理人员的专业知识。 【关键词】 循证护理;预防;食管贲门癌术后;吻合口瘘 循证护理是以有价值的,可信的科学研究结果为依据,提出问题,寻求实证,用实证对患者实施最佳护理[1]。2004年1月至2009年6月,笔者对45例实施食管、贲门癌根治术的患者,实施循证护理,以预防术后吻合口瘘的发生,取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本院从2004年1月至2009年6月共行食管、贲门癌手术切除 45 例,食管癌 32 例,贲门癌 13 例。男33例,女 12 例,年龄42～78岁,平均62岁。1例发生吻合口瘘最终死亡,其余44 例术后恢复顺利,无吻合口瘘发生。 1.2 方法 成立循证护理小组,在护士长的带领下,保证每例食管、贲门癌手术患者进行护理查房和床边交班,把可能发生吻合口瘘各环节中的重点、难点问题作为研究的题目,查阅资料,寻找循证支持,给予护理干预。 1.2.1 确定问题 食管、贲门癌根治术是治疗食管、贲门癌有效彻底的治疗方法。吻合口瘘是食管、贲门癌根治术后最严重的并发症,其发生率为5%,死亡率高达50%[2]。通过对45例患者的具体情况分析,食管、贲门癌术后防止吻合口瘘需要循证的护理问题,心理问题、口腔护理、改善患者营养状况、胃肠道呼吸道准备、病程观察、胃管护理、饮食护理、预防术后感染。 1.2.2 寻找循证支持 通过查询相关文献数据库,系统寻阅近年食管、贲门癌根治术后吻合口瘘的预防和护理方面的相关资料,对资料的可靠性、实用性进行分析、评论,并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望及需求相结合,制定并实施护理干预。 1.3 结果 对45例食管、贲门癌根治术患者实施循证护理干预后,由于较好提高护理质量,除有1例长期吸烟、营养状况较差,术后出现肺部感染,并发吻合口瘘,最终死亡,其余痊愈出院。吻合口瘘发生率2.2%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心里护理 食管、贲门癌患者不能正常进食,体质差,担心不能耐受手术,害怕手术失败。表现为焦虑、恐惧、失眠、食欲下降。因此,应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使患者认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐意接受手术。讲解手术前后治疗、护理的意义、配合方法、需注意事项。给同类手术顺利康复患者以身说教,消除患者顾虑以良好心态积极配合治疗。 2.1.2 口腔护理 每日早晚各刷牙一次,饭后漱口。治疗口腔内疾患,以尽可能消除隐匿灶,减少食管内感染的机会。有义齿及口臭者,每2 h以1?∶?5000呋喃西林液漱口一次。 2.1.3 术前改善营养状况 食管、贲门癌患者均有不同程度的进食困难,常合并低蛋白血症等营养不良的情况,全身状况较差,因此,需改善患者的营养状况,增强机体抵抗力,提高手术耐受性。了解患者进食情况,指导患者合理进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。认真观察进食情况,有梗噎、呕吐者及时协助处理。延长进食时间,增加进食餐次。对营养状况较差者,可以静脉补充液体、电解质或输血以维持水电解质平衡并改善营养状况,纠正贫血和低蛋白血症。 2.1.4 胃肠道准备 患者入院后即常规给予抗生素,以减轻肿瘤周围组织的局部炎性反应。术前禁食1～ 2 d,并用等渗盐水进行食管冲洗,避免食物残渣留在食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合瘘的发生率,拟行结肠代食管者,术前按结肠手术准备护理。 2.1.5 呼吸道准备 术前患者戒烟两周以上,积极治疗肺部炎症,改善肺功能,合理应用抗生素,给予雾化吸入,促进痰液排出。教会患者深呼吸及有效咳嗽咳痰的方法,以预防肺部并发症。 2.2 术后护理 2.2.1 病程观察 食管癌、贲门癌食管吻合口瘘多发生在术后2～3 d或术后1周左右开始饮水进食时。应高度重视这两个时期患者的症状,有高热、烦躁、胸痛、呼吸急促、脉搏增快、胸液混浊呈棕褐色及时报告医生进行处理[3]。保持胸腔引流管通畅,防止阻塞,严密观察引流量、性状并作好记录,若引流液中有食物残渣,提示发生吻合口瘘。 2.2.2 胃管护理 有效的胃肠减压对减轻吻合口张力、改善吻合口血供、预防吻合口瘘至关重要。所以妥善固定胃管,保持胃管通畅。严密观察引流量、颜色、性状并准确记录。经常挤压胃管,定时用无菌生理盐水冲洗管腔,冲洗时注意压力不可