循证护理在脑卒中患者压疮护理中体会.docVIP

循证护理在脑卒中患者压疮护理中体会[中图分类号]R743.3　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0060-02 随着我国人口的老龄化，脑卒中的发病率呈逐年上升的趋势，脑卒中患者在急性期多表现为偏瘫、意识障碍、大小便失禁等，加之此期要求绝对卧床休息，根据“压疮危险因素评估Norton评分法”评分≤14分，是易发生压疮的高危人群。选择我科2007年收治的脑卒中患者124例，我们将循证护理应用于这些脑卒中患者压疮预防与护理的实践中，取得了良好效果，现报道如下。 1　临床资料 将我院开展循证护理后2007年收治的124例脑卒中患者作为研究对象，其中男85例，女39例，脑出血28例，脑梗死96例，平均年龄65.3岁，并与开展循证护理前2005年收治的108例同病种患者，其中男73例，女35例，脑出血21例，脑梗死87例，平均年龄66.2岁，作对比研究，两组资料均经头颅MRI/CT检查证实，其诊断标准符合我国第四届脑血管病会议修订的诊断标准，两组资料在致病因素、病情严重程度、皮肤受损情况等方面无统计学差异，具有可比性。 2　护理措施 2.1　寻找临床中需要解决的问题　笔者提出需要解决的问题为：怎样以最先进、科学、经济的手段对脑卒中患者进行预防压疮的发生和控制已发生压疮的演变。 2.2　根据所提出的问题进行系统的查寻、求证　通过查阅相关文献，系统寻找关于脑卒中患者预防压疮的护理进展。查询发现：垂直压力、摩擦力、剪切力是压疮发生的主要因素，营养状况不良、潮湿和排泄物的刺激、老年等也是促进压疮发生的原因；预防压疮的措施主要有：避免局部组织长期受压、避免摩擦力和剪切力、保护患者的皮肤、背部按摩、增进患者营养，维生素C和锌在伤口的愈合中起着很重要的作用。另一研究表明按摩无助于预防压疮，且对已发红组织有加重损伤的危险。缪琴认为用睡气垫床加上应用安普贴薄膜能有效地预防压疮的发生。在压疮预防上护理人员要经常帮助患者变换卧床姿势；改换卧位，使骨骼突出部位轮流承受身体重量。一般每2 h翻身1次。最长不能超过4 h。陈茜，等认为90度翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，提出应仰位翻身左或右斜30度。 2.3　分析与评价　对上述所有相关的压疮预防研究系列文章进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、实用性、临床可行性等，将预防压疮的方案与脑卒中患者的特殊性相结合，总结如下护理措施：急性期患者应尽量减少翻身，在翻身时动作要轻柔，取左斜或右斜30度，注意保证躯体稳定及垫空骨突部位，注意头不宜过屈、过伸或过度转头，以免影响脑部血液供应；如病情危重，翻身后心率加快、呼吸不规则或血压下降，应暂停翻身，避免卒中加重。采用睡气垫床并建立翻身卡，能将患者的翻身时间由2 h/次延长至4 h/次。急性期过后，再按每2 h翻身一次；保持床单整洁、干燥，瘫痪肢体要保持功能位置。大、小便失禁的患者，特别要注意皮肤的清洁和床单的干燥，尽量减轻局部皮肤的刺激；加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。意识障碍者给予鼻饲，必要时通过静脉补充营养，补充维生素C和锌。 3　结果 将通过循证护理确认的护理措施实施于上述患者，并密切监测实施后的效果。通过统计学处理发现，将循证护理应用于脑卒中患者压疮预防与护理后，压疮的控制及其转归有了更好的效果，见表1。 4　讨论 4.1　满足了患者对现代护理的更高要求　循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，应用实证，对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素：可利用的最新、最好的具有普遍指导意义的证据；护理人员的个人技能和临床经验；患者的实际情况、价值观和愿望。循证护理就是将这三要素有机地结合并应用到的脑卒中息者压疮的护理中，使其发生、发展得到了很好的控制，采用循证护理的方法可以减少脑卒中患者的压疮发生率，促进脑卒中患者压疮的转归。　4.2　提高护理人员的综合素质　循证护理的实施，有助于护理人员的继续教育，促使其主动钻研业务，善于寻找护理、实践中存在的问题，积极查阅科研文献和资料，并从一系列方案中选出最适合于该患者的方案进行护理，达到及时、准确、有效地解决问题的目的，实际上，循证护理提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能，促进了临床护理工作的发展。 4.3　改变了护理人员的思维和行为定式　循证护理的核心是由以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展，临床护理人员在解决某些问题时一般先提取自身所掌握的知识，并按照惯有的方法来解决问题，而循证护理通过资料分析与评价，进行临床连续性和动态性的观察，结合专家经验及患者需求，拿出最有效的护理方案，所以循证护理改变了临床护理凭经验和直觉的